(聲明：刊用《中國(guó)新聞周刊》稿件務(wù)經(jīng)書(shū)面授權(quán))
-文/胡玲
一項(xiàng)實(shí)際上處于研究試驗(yàn)階段的手術(shù)技術(shù)，由于醫(yī)院的大力宣傳，以及病人和家屬的迫切需要，進(jìn)入了加速推廣階段；而政府主管部門(mén)對(duì)嚴(yán)格劃分醫(yī)療研究與臨床的界限,遲遲未采取行動(dòng)
10月22日上午10時(shí)，北京某醫(yī)院住院部二層的神經(jīng)疾病研究所及立體定位手術(shù)室。周銳(化名)，被立體定向儀的框架固定著剃得光禿禿的頭顱，推進(jìn)了手術(shù)室。
立體定位手術(shù)本是一個(gè)普通的腦部神經(jīng)外科手術(shù)，不普通的是，35歲的男子周銳是一名有著10多年吸毒史的“癮君子”，而他將要接受立體定位手術(shù)進(jìn)行戒毒治療。這項(xiàng)技術(shù)是采用先進(jìn)的微電極定位技術(shù)，確定大腦內(nèi)引起成癮的腦細(xì)胞核團(tuán)，再用射頻加熱的方式毀損這部分細(xì)胞組織，以達(dá)到治療的目的。
立體定向技術(shù)本身在國(guó)際國(guó)內(nèi)已經(jīng)相當(dāng)?shù)某墒�，在治療帕金森、癲癇等疾病方面都取得了很好的療效。而立體定向技術(shù)用于戒毒治療，最早是俄羅斯人在上個(gè)世紀(jì)90年代開(kāi)始的，1997年，西安唐都醫(yī)院最先在中國(guó)開(kāi)始這項(xiàng)研究。但到目前為止，中國(guó)各家醫(yī)院上馬的這個(gè)手術(shù)，還都處于研究階段“戒毒手術(shù)”處于人體試驗(yàn)的研究階段的事實(shí)，決定了接受手術(shù)的吸毒者不是普通的病人，他們是人體試驗(yàn)的受試者，但大多數(shù)接受手術(shù)的病人和他們的家屬對(duì)此并不知情。
在中國(guó)，一個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目從研究階段進(jìn)入臨床階段，需要先立項(xiàng)，獲批準(zhǔn)后進(jìn)入研究階段，當(dāng)達(dá)到一定的成功率后，才能申請(qǐng)結(jié)題，待有關(guān)部門(mén)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行論證后，才能進(jìn)入臨床階段。而將“研究”混淆“臨床”，在病人中大量地開(kāi)展手術(shù)業(yè)務(wù)，顯然是不妥的。
從年初開(kāi)始，“手術(shù)戒毒”這樣一個(gè)提法就頻頻見(jiàn)諸各家媒體，廣東、上海、重慶、沈陽(yáng)、北京，甚至一些中等城市都有報(bào)道稱某某醫(yī)院“成功地為吸毒病人實(shí)施了戒毒手術(shù)”。一時(shí)間，大眾傳媒以其特有的威力宣布了“戒毒手術(shù)”的既成事實(shí)，掩蓋了本應(yīng)存在的對(duì)手術(shù)的合理質(zhì)疑。
在廣東，這項(xiàng)技術(shù)作為業(yè)務(wù)，已經(jīng)被叫停——6月11日廣東省衛(wèi)生廳和廣東省禁毒辦聯(lián)合召開(kāi)了腦科手術(shù)戒毒治療方法的有效性及安全性的研討會(huì)。根據(jù)會(huì)議的精神，在會(huì)后第四天的6月15日，廣東省衛(wèi)生廳向廣東三九腦科醫(yī)院和中國(guó)人民解放軍第四五八醫(yī)院下發(fā)了《關(guān)于立即停止開(kāi)展腦科手術(shù)戒毒業(yè)務(wù)的通知》，“手術(shù)戒毒”又回到研究階段。
廣東為何叫停
目前對(duì)人類(lèi)大腦神經(jīng)的研究還遠(yuǎn)未能解決“手術(shù)戒毒”最為關(guān)鍵的問(wèn)題：司職任何一種欲望的神經(jīng)細(xì)胞群體是集中在某一個(gè)特定的部位，還是處于一種彌散的狀態(tài)？他們是“專職”人類(lèi)對(duì)毒品的依賴，還是“兼職”我們的喜怒哀樂(lè)？如果立體定向射頻針對(duì)準(zhǔn)毒癮神經(jīng)靶點(diǎn)進(jìn)行毀損，應(yīng)該瞄準(zhǔn)一點(diǎn)，還是多個(gè)靶點(diǎn)？接受治療者在擺脫毒品“惡魔”的時(shí)候，會(huì)不會(huì)也不能再感知人間冷暖？
科學(xué)家們對(duì)這些問(wèn)題的回答還只是：正在研究。
當(dāng)周銳被推進(jìn)手術(shù)室前，記者問(wèn)周銳是否想過(guò)，對(duì)腦部進(jìn)行手術(shù)萬(wàn)一失敗了，可能會(huì)帶來(lái)未知的后患。
周銳說(shuō)：如果很重要的、很美好的記憶喪失了，會(huì)很遺憾；至于手術(shù)之后可能不知道高興和難過(guò)了，周表示，“吸毒的人早就沒(méi)有快樂(lè)了�！�
不過(guò)說(shuō)到要是萬(wàn)一腦部手術(shù)使人變傻了，周銳變得嚴(yán)肅起來(lái)，他說(shuō)，“那我可不愿意�！�
周媽媽對(duì)記者說(shuō)：“說(shuō)實(shí)話，我寧愿(手術(shù)之后)出來(lái)一個(gè)傻子，只當(dāng)我又養(yǎng)活一個(gè)，我認(rèn)了。(手術(shù))效果再不好，也比他吸毒強(qiáng)，(吸毒)那種罪要比治傻的罪難受得多�！�
“病人對(duì)毒品的欲望沒(méi)有了，會(huì)不會(huì)同樣喪失別的欲望呢？他們會(huì)不會(huì)再也感覺(jué)不到快樂(lè)和悲傷了呢？他們對(duì)性的欲望會(huì)不會(huì)同樣受到影響？”這樣的疑問(wèn)，可能是周銳和他的爸爸媽媽在毒品強(qiáng)烈的摧殘下所疏于考慮的。
然而這樣的疏忽是不理智的，這是此項(xiàng)技術(shù)在廣東被叫停的最關(guān)鍵的原因。
2月到6月間，廣東三九腦科醫(yī)院就施行了90多例“戒毒手術(shù)”，而“出色的公關(guān)智慧和宣傳藝術(shù)”是廣東三九腦科醫(yī)院在其電視專題片《前進(jìn)中的廣東三九腦科醫(yī)院》中對(duì)自己的評(píng)價(jià)。
海軍總醫(yī)院副院長(zhǎng)、全軍神經(jīng)外科中心的田增民教授證實(shí)，這一次廣東三九腦科醫(yī)院被叫停，恰恰是因?yàn)樗麄儼哑渖瞄L(zhǎng)的公關(guān)智慧和宣傳藝術(shù)用在了不能作為業(yè)務(wù)進(jìn)行宣傳的“戒毒手術(shù)”上面。據(jù)田增民講，三九醫(yī)院曾召開(kāi)了新聞發(fā)布會(huì)，宣布實(shí)際上還處于研究階段，只能說(shuō)取得了一定的階段性成果的“手術(shù)戒毒”，已經(jīng)作為正常業(yè)務(wù)開(kāi)展了，并要實(shí)行完全的收費(fèi)和廣告宣傳。
北京論證會(huì)
與繁華、熙攘的王府井大街形成反差，王府井新華書(shū)店北面的一條小街里，坐落著一個(gè)古樸、靜謐而又張顯著嚴(yán)謹(jǐn)風(fēng)范的大四合院。這里就是中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)研究生院。在院子?xùn)|側(cè)的四號(hào)樓里，記者見(jiàn)到了協(xié)和醫(yī)科大學(xué)生命倫理學(xué)研究中心的翟曉梅博士。
8月下旬，正在安徽講學(xué)的翟曉梅接到了國(guó)家衛(wèi)生部科教司打來(lái)的電話，她被邀請(qǐng)作為倫理學(xué)方面的專家，參加一個(gè)很重要也很緊急的專家論證會(huì)。
翟曉梅清楚地記得，當(dāng)時(shí)送到她手中的論證會(huì)資料厚厚一摞，這些資料是廣東三九腦科醫(yī)院遞交給國(guó)家衛(wèi)生部的申訴報(bào)告。廣東三九腦科醫(yī)院在“手術(shù)戒毒”被叫停后，向國(guó)家衛(wèi)生部提出申訴。翟曉梅被邀請(qǐng)參加的就是論證這場(chǎng)“叫停與申訴”風(fēng)波孰是孰非的專家論證會(huì)。而這場(chǎng)論證會(huì)的意義將不僅僅在于解決廣東的問(wèn)題。
“不是要否定，而是要嚴(yán)格。不是要一棒子打死，而是要避免濫用�！钡詴悦啡绱吮硎�。翟和她的導(dǎo)師中國(guó)社會(huì)科學(xué)院生命倫理學(xué)專家邱宗仁共同起草的，最終遞交給國(guó)家衛(wèi)生部的《我們對(duì)于用腦科手術(shù)治療毒癮的意見(jiàn)》，正文短短600多字，言簡(jiǎn)意賅地闡明了倫理學(xué)家的意見(jiàn)和建議：“衛(wèi)生部和有關(guān)省市在目前應(yīng)該制止這項(xiàng)手術(shù)的開(kāi)展。但我們不反對(duì)為了更好地研究戒毒機(jī)理和手術(shù)治療方法，衛(wèi)生部可保留個(gè)別對(duì)腦科手術(shù)治療毒癮進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)研究的機(jī)構(gòu)；同時(shí)建議衛(wèi)生部制定‘有關(guān)腦科手術(shù)治療毒癮研究的暫時(shí)管理辦法’，對(duì)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、知情同意、保護(hù)受試者、受試者的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)和倫理審查、技術(shù)規(guī)范、禁令、罰則等做出明文規(guī)定�！�
“我們是按照一項(xiàng)并未結(jié)題的研究項(xiàng)目，來(lái)對(duì)手術(shù)身進(jìn)行倫理學(xué)的評(píng)判的。”翟曉梅說(shuō)。
距離國(guó)家衛(wèi)生部8月24日召開(kāi)的專家論證會(huì)整整兩個(gè)月過(guò)去了，衛(wèi)生部有關(guān)如何規(guī)范各地正在進(jìn)行的“戒毒手術(shù)”的文件，至今仍沒(méi)有下發(fā)。
收費(fèi)與知情權(quán)
田增民參加了衛(wèi)生部組織的專家論證會(huì)，他所在醫(yī)院今年初也開(kāi)展了立體定向手術(shù)戒斷病人對(duì)毒品的藥物依賴的研究。不同的是，田承認(rèn)，醫(yī)院的手術(shù)戒毒處于研究階段。作為有著高風(fēng)險(xiǎn)并處于研究階段的手術(shù)治療方法，其風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用是否應(yīng)該由自主接受治療的病人與開(kāi)展科學(xué)研究項(xiàng)目的醫(yī)院共同承擔(dān)呢？記者就這個(gè)問(wèn)題請(qǐng)教田增民時(shí)，他也承認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用是應(yīng)該由病人與醫(yī)院共同承擔(dān)的。
田增民教授介紹，醫(yī)院對(duì)“戒毒手術(shù)”的收費(fèi)，是按照北京市衛(wèi)生局對(duì)立體定向手術(shù)規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)定的，并沒(méi)有因?yàn)槭中g(shù)的目的是“戒毒”而單獨(dú)額外收費(fèi)。定向手術(shù)的規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從5000元到2萬(wàn)元不等，具體根據(jù)不同病人在手術(shù)中所用的手術(shù)框架的標(biāo)準(zhǔn)不同而定。
周銳入院交費(fèi)之時(shí)即被告知：“不移植2.5萬(wàn)，移植3.2萬(wàn)�！边@里的“移植”指的是醫(yī)院神經(jīng)外科所承擔(dān)的國(guó)家863項(xiàng)目——干細(xì)胞移植治療功能神經(jīng)外科疾病。據(jù)田增民教授介紹，手術(shù)毀損了病人大腦中的一部分細(xì)胞群體之后，如果移植進(jìn)一些新的細(xì)胞，它們經(jīng)過(guò)生長(zhǎng)可以在一定程度上恢復(fù)受損細(xì)胞原有的正常功能。醫(yī)生也是這樣對(duì)周媽媽、周爸爸講的，所以盡管又多出了額外7000元的費(fèi)用，他們還是為周銳選擇了干細(xì)胞移植。
記者電話采訪了曾經(jīng)在廣東三九腦科醫(yī)院接受過(guò)“戒毒手術(shù)”的病人，他們說(shuō)手術(shù)單獨(dú)的費(fèi)用在3萬(wàn)元左右，加上入院的護(hù)理、核磁等其他檢查的費(fèi)用大約4萬(wàn)元。
讓倫理學(xué)家擔(dān)心的還有，吸毒病人作為處于研究階段的人體試驗(yàn)的受試者的“知情同意權(quán)”會(huì)受到損害。
《廣東三九腦科醫(yī)院藥物依賴手術(shù)治療病人入院知情同意書(shū)》只有稀疏的一頁(yè)紙，其中有七項(xiàng)條款。惟一能稱得上與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)的，是第一款的前半句話：“本人自愿入住三九腦科醫(yī)院手術(shù)戒毒，我已知曉‘住院規(guī)則’和醫(yī)護(hù)人員為我安排的治療方案及應(yīng)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)”。其余二至七款包括：尊重醫(yī)務(wù)人員、文明禮貌、保證不吸食毒品、愛(ài)護(hù)公共財(cái)物、對(duì)陪護(hù)人員的要求、繳納管理保證金及相應(yīng)的懲處措施。翟曉梅說(shuō)：“這也就是一般的手術(shù)同意書(shū)。”
周媽媽在周銳手術(shù)前簽字時(shí)，對(duì)著密密麻麻的三四頁(yè)紙，本想好好看看，可護(hù)士催著指著紙上的一個(gè)地方說(shuō)，在這兒簽個(gè)名就行了。周媽媽說(shuō)，她又不好意思多問(wèn)，好像不信任人家醫(yī)生似的，也就沒(méi)看就簽了。
記者向這家醫(yī)院神經(jīng)外科索要一份《知情同意書(shū)》時(shí)，被告知“(我們的)知情同意書(shū)不是規(guī)范性的，所以一般也不給(記者)。但每一個(gè)病人在手術(shù)之前都要進(jìn)行術(shù)前談話�！�
而周爸爸、周媽媽記得的術(shù)前談話“勸說(shuō)”、“動(dòng)員”的味道也遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于必要的告知。他們說(shuō)幾個(gè)醫(yī)生都說(shuō)“不存在失敗的可能性”，要非說(shuō)失敗率“也就千分之一”。當(dāng)他們問(wèn)及醫(yī)院總共作過(guò)多少例“戒毒手術(shù)”的時(shí)候，醫(yī)生們又含糊地說(shuō)“具體幾例記不清了”
周銳手術(shù)后的第三天，記者在這家醫(yī)院的住院部又一次見(jiàn)到了他。周媽媽悄悄地對(duì)記者說(shuō)，周銳已經(jīng)30多個(gè)小時(shí)沒(méi)提過(guò)要吸毒的事了，而在手術(shù)前這是不可能的。當(dāng)周爸爸向記者講他過(guò)去吸毒“糗事”的時(shí)候，周銳又調(diào)皮地做了一個(gè)鬼臉�？磥�(lái)此時(shí)周銳的喜怒哀樂(lè)并沒(méi)有消失。
但周銳是否能獲得新生，還有待時(shí)間的驗(yàn)證。
