今年早些時(shí)候,一家著名的國際反腐組織“透明國際”發(fā)布了《2006年全球腐敗報(bào)告》,將醫(yī)療衛(wèi)生腐敗問題定為本年度全球腐敗報(bào)告的主題,報(bào)告同時(shí)指出全球醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)中存在大量賄賂和欺詐行為。
國際貨幣基金組織財(cái)政事務(wù)局主任韋托·坦茨在《世界范圍內(nèi)的腐敗:原因、后果、范圍和醫(yī)治對(duì)策》一書中談及腐敗時(shí)也指出:醫(yī)療衛(wèi)生腐敗是一個(gè)世界各國共同面對(duì)的問題。
形形色色的“紅包”
越來越多的國家醫(yī)療體系商業(yè)成分趨高,競(jìng)爭(zhēng)異常激烈。一些官員通過暗箱操作、設(shè)備采購和藥品供應(yīng)的方式,把醫(yī)院變成了貪贓自肥的財(cái)源。很多醫(yī)務(wù)工作者在商業(yè)化的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)中淪為金錢的奴隸。因此,《2006年全球腐敗報(bào)告》認(rèn)為,全球數(shù)以百萬計(jì)的窮人的生命實(shí)際上是被缺乏道德的藥品供應(yīng)商“挾持”
醫(yī)生培訓(xùn):冠冕堂皇的受賄借口哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的阿諾·雷爾曼教授認(rèn)為:“醫(yī)療腐敗最根本的癥結(jié)在于,我們把醫(yī)療系統(tǒng)當(dāng)作了商業(yè)形式來運(yùn)作。但病人和普通消費(fèi)者是截然不同的。醫(yī)生應(yīng)該是清廉正直的,因?yàn)檫@是一個(gè)神圣的職業(yè)。但他們卻在醫(yī)藥公司簡(jiǎn)單的推銷伎倆中迷失了!
美國有很多愿意為藥商作“托兒”的醫(yī)生借各醫(yī)藥公司的“醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃”之機(jī),獲得免費(fèi)的豪華假日旅行。每年這些“托兒”們要玩掉各醫(yī)藥公司至少60億美元。據(jù)紐約一個(gè)小鎮(zhèn)的醫(yī)生魯?shù)?#183;穆爾勒說,有一次一個(gè)醫(yī)藥公司送給他2000美元的好處費(fèi),因?yàn)樗堰@個(gè)公司生產(chǎn)的降低膽固醇的新藥開給了4個(gè)病人。醫(yī)藥公司給這種獎(jiǎng)勵(lì)冠名為“臨床學(xué)習(xí)”,但穆爾勒坦言說,這就是一種物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)!拔乙呀(jīng)當(dāng)了好多年的醫(yī)生,以前我從來沒有收到過這種獎(jiǎng)金,在十幾年前,根本就不會(huì)發(fā)生這樣的事情”。
美國各大醫(yī)藥公司里通常都設(shè)有“特派員”,這些人的工作就是到各個(gè)診所同醫(yī)生溝通,“指導(dǎo)”他們?cè)摻o病人開什么藥,然后給他們?nèi)瞎镜母黝惗Y品———免費(fèi)的食品,免費(fèi)的照片,免費(fèi)的隨身聽,免費(fèi)的球票,甚至免費(fèi)的滅火器。美國現(xiàn)在至少有8.2萬名這樣的“特派員”。
出賣署名:方興未艾的學(xué)術(shù)腐敗在英美等一些國家,最近還掀起了一股這樣的熱潮:醫(yī)藥公司為自己的產(chǎn)品杜撰學(xué)術(shù)論文,然后重金賄賂一些資深的醫(yī)生,收買他們的署名權(quán)。這些文章多為“槍手”的大作。署名的醫(yī)師往往是在這一領(lǐng)域小有成就者,這無疑抬高了論文和藥品的身價(jià)。但令人憂慮的是,這些醫(yī)師可能從來沒有對(duì)藥品的功效進(jìn)行過研究,甚至連原始數(shù)據(jù)都沒有瞥上過一眼。有的醫(yī)生在署過名之后,還會(huì)代表醫(yī)藥公司出席一些學(xué)術(shù)研討會(huì),甚至就別人代寫的論文發(fā)表演講。為了應(yīng)付這樣的情況,公司自然會(huì)提早做好準(zhǔn)備,而醫(yī)生本人還會(huì)獲得一筆額外的收入。據(jù)美國馬里蘭貝塞斯達(dá)的斯坦利基礎(chǔ)研究計(jì)劃負(fù)責(zé)人富勒·托里調(diào)查,一名英國的精神病專家的署名可以賣到大約2000美元,美國同行的姓名則值3000美元。有的專家署名甚至高達(dá)5000至10000美元,可謂是一字千金。
尸體交易:令人發(fā)指的醫(yī)德淪喪在非洲和東歐一些國家,地下尸體交易非常猖獗。在波蘭,死亡公民的家屬可以獲得國家社會(huì)保險(xiǎn)局提供的4000茲羅提(約合1000美元)。各殯儀館為爭(zhēng)奪有限的利益,競(jìng)爭(zhēng)激烈。為了獲取急救中心尸源的消息,各殯儀館紛紛開始賄賂急救中心的工作人員。提供一次病人死亡信息的回報(bào)是1800茲羅提(約合450美元)。更令人發(fā)指的是,有些急救中心的工作人員接到急救電話后拖延時(shí)間,草草檢查就開具死亡證明書,甚至對(duì)重病患者注射過量弛緩劑促使病人提前死亡。殯儀館趁機(jī)脅迫死者家屬選擇他們的殯儀服務(wù)。
暴利影響經(jīng)濟(jì)運(yùn)行
有專家指出,全球制藥業(yè)已日漸成為一個(gè)暴利產(chǎn)業(yè)。以美國為例,利用舊藥“循環(huán)使用”來代替研發(fā)新藥;通過重金收買議員促成自愿“購買”;對(duì)醫(yī)療人員另有目的的“能力培訓(xùn)”;向市場(chǎng)進(jìn)行虛假宣傳等行為屢見不鮮,這些都已經(jīng)成為醫(yī)藥業(yè)突出的問題
美國一家權(quán)威機(jī)構(gòu)今年6月20日發(fā)表報(bào)告說,生產(chǎn)技術(shù)日益先進(jìn)、藥物化學(xué)不斷進(jìn)展以及人類基因組密碼破譯等因素的結(jié)合,促使全世界制藥業(yè)進(jìn)入迅猛增長(zhǎng)階段,與此同時(shí),消費(fèi)者的藥物開支大幅上升也為制藥業(yè)提供了光明前景。美國國際醫(yī)藥展覽會(huì)組織機(jī)構(gòu)“英特費(fèi)克斯”提供的數(shù)據(jù)表明,2006年,全世界制藥業(yè)的銷售額預(yù)計(jì)達(dá)到1800億美元,比上一年增加了11.2%。統(tǒng)計(jì)表明,制藥業(yè)正在開發(fā)的新藥和疫苗等就達(dá)1000多種,這包括已經(jīng)處于臨床試驗(yàn)階段和有待藥物管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的藥物。
美國是世界上制藥業(yè)發(fā)展最為迅速的國家之一,1998年至2003年期間,美國市場(chǎng)上投入了487種藥品,但美國食品和藥物管理局表示,這些藥品中78%的藥品的藥效并不比市場(chǎng)上現(xiàn)有藥品有任何改善。實(shí)際上,它們當(dāng)中的68%甚至算不上新藥,而只是一些復(fù)制品,是將舊藥重新組合包裝而已。
最近20年,制藥業(yè)已經(jīng)大大偏離了它發(fā)現(xiàn)和生產(chǎn)有用新藥的宗旨,基本上變成了一臺(tái)以可疑利益為出發(fā)點(diǎn)銷售藥品的市場(chǎng)機(jī)器。制藥行業(yè)利用自己的財(cái)富和權(quán)勢(shì)同化所有可能擋道的機(jī)構(gòu),包括美國國會(huì)、食品和藥物管理局、醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)甚至醫(yī)藥業(yè)本身。2002年美國十大制藥公司的銷售額大約為2170億美元,其中利潤率為1.7%(將近370億美元),而同年名列財(cái)富500強(qiáng)企業(yè)的平均利潤率為3.1%,藥廠的利潤是它們的5倍多。
制藥業(yè)還有許多其他慣例:例如以“教育機(jī)會(huì)”的名義向醫(yī)生大肆派送珍貴禮品;向立法人員施與好處;為咨詢所和負(fù)責(zé)反映民意的機(jī)構(gòu)人員支付薪金;利用法律法規(guī)漏洞最大限度地降低專利利潤以遮人耳目等。
缺少反饋協(xié)作機(jī)制
隨著經(jīng)濟(jì)全球化的日益推進(jìn),跨國醫(yī)藥集團(tuán)在海外向當(dāng)?shù)卣賳T或國有企業(yè)工作人員行賄,已經(jīng)成為一個(gè)越來越普遍的問題
按照1997年世界經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織通過的《禁止在國際商業(yè)中賄賂外國公職人員公約》,任何一個(gè)經(jīng)合組織成員國的公司假如在成員國行賄被判罪,在他們本國也是要受到懲罰的。問題是,還有不少國家沒有加入這個(gè)公約,缺少一套聯(lián)手懲治腐敗的反饋與協(xié)作機(jī)制。
2005年5月,美國司法部官方網(wǎng)站公布,一家名為DPC的醫(yī)療公司由于在中國行賄160余萬美元而受到總額480萬美元的罰款。DPC在天津的分公司———天津德普公司從1991年到2002年期間向中國的實(shí)驗(yàn)室工作人員及國有醫(yī)院醫(yī)生行賄162.3萬美元的現(xiàn)金,用來換取這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買DPC公司的產(chǎn)品和服務(wù)。DPC公司因此違反了美國國會(huì)1977年通過的《反海外腐敗法》,該法嚴(yán)禁美國公司向外國有關(guān)人員行賄。因此,在DPC官方網(wǎng)站上,DPC公司與美國司法部和美國證券交易委員會(huì)達(dá)成協(xié)議,同意向兩者分別交付200萬美元和204萬美元的罰款,此外還要付出75萬美元的預(yù)審費(fèi)等費(fèi)用,總計(jì)超過480萬美元。
由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)腐敗無孔不入,致使國際人道主義援助也未能幸免。這主要體現(xiàn)在各種援助資金不能全部、及時(shí)地被用于購買急需的醫(yī)療設(shè)施,救助繼續(xù)治療的窮人們。
在伊拉克重建進(jìn)程中,總造價(jià)約為66萬美元的希拉市中心醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施重修工程,還沒有開工的時(shí)候就已經(jīng)自動(dòng)停止了。在哥斯達(dá)黎加,負(fù)責(zé)健康保險(xiǎn)的官員鯨吞了芬蘭援助的?900萬美元;一筆援建一個(gè)醫(yī)院的款項(xiàng),其中高達(dá)40萬美元被貪官私分。在柬埔寨,多年來國外在醫(yī)療衛(wèi)生方面援助不斷,人民健康指數(shù)不升反降,因?yàn)檫@些援助款項(xiàng)都被部分不法官員變?yōu)樗接。在肯尼亞?999至2002年間,用于建造國立醫(yī)院的費(fèi)用在采購過程中被貪污了1200萬美元……
正如報(bào)告還指出,在全球每年近3萬億美元的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)中,存在著大量的賄賂和欺詐,從暗地里的偷偷摸摸,到明目張膽地敲詐勒索,再到賄賂官員,以名正言順的理由來扭曲公共健康政策,貪贓自肥等等。
【轉(zhuǎn)載于《法制日?qǐng)?bào)》;文/蔣東仁】