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　　中新網(wǎng)4月30日電 當(dāng)前，全球人感染豬流感疫情防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻，中國(guó)存在輸入性人感染豬流感病例，以及由輸入性病例引起的本地流行、甚至引起較大的暴發(fā)或流行的風(fēng)險(xiǎn)。為保護(hù)人民群眾身體健康和生命安全，衛(wèi)生部委托中國(guó)疾病預(yù)防控制中心在參照世界衛(wèi)生組織人感染豬流感防控資料的基礎(chǔ)上，編寫(xiě)了《人感染豬流感預(yù)防控制技術(shù)指南(2009版試行)》。

　　人感染豬流感預(yù)防控制技術(shù)指南(試行)

　　為做好人感染豬流感A(H1N1)病毒疫情(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“人感染豬流感”)防控工作，提高人感染豬流感的防治水平和應(yīng)對(duì)能力，及時(shí)、有效地采取各項(xiàng)防控措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療人感染豬流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，特制定本技術(shù)指南。

　　鑒于我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)人感染豬流感病例，故本指南適用于現(xiàn)階段各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展的人豬流感防治應(yīng)急處置工作，今后視疫情形勢(shì)變化將逐步完善。

　　一、背景

　　流行性感冒簡(jiǎn)稱(chēng)流感，是由甲、乙、丙三種流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。甲型流感病毒根據(jù)其表面(H和N)結(jié)構(gòu)及其基因特性的不同又可分成許多亞型，至今甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)的血凝素有16個(gè)亞型(H1-H16)，神經(jīng)氨酸酶9個(gè)亞型(N1-N9)。豬流感是一種因甲型流感病毒引起的豬呼吸系統(tǒng)疾病。目前，已從豬身上分離到四種主要的亞型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1。豬流感病毒在豬群中全年可以傳播，但多數(shù)暴發(fā)于秋季末期和冬季，發(fā)病率較高，病死率較低。

　　美國(guó)曾于1976年在新澤西州迪克斯堡的士兵中出現(xiàn)豬流感爆發(fā)，引起200多例病例，其中至少4名士兵進(jìn)展成肺炎，1人死亡。1988年，美國(guó)出現(xiàn)了豬流感人際間傳播的跡象，接觸過(guò)一例豬流感病例的醫(yī)護(hù)人員中出現(xiàn)了輕微的流感樣疾病，并在血清中檢測(cè)出豬流感抗體。2005年12月至2009年2月期間，美國(guó)共報(bào)道了12例人感染豬流感病例，但均未出現(xiàn)死亡。

　　自2009年4月23日起，截至4月27日，全球共4個(gè)國(guó)家報(bào)道了實(shí)驗(yàn)室確診的人感染豬流感病毒病例，此次感染的亞型是新變異的H1N1亞型毒株。其中美國(guó)共計(jì)40例，均為輕癥病例；墨西哥確診26例，其中7例死亡；加拿大和西班牙分別報(bào)告了6例和1例，均無(wú)死亡病例。

　　豬流感病毒可直接從豬傳播至人，亦可出現(xiàn)人際間傳播。感染病毒的豬或人是主要的感染來(lái)源，隱性感染者也具有傳染性。人也可能通過(guò)接觸到被豬流感病毒污染的物品后觸摸口鼻而獲得感染，因此，被豬流感病毒污染的環(huán)境也是潛在的感染來(lái)源。傳播途徑與季節(jié)性流感類(lèi)似。

　　人感染豬流感病毒后，現(xiàn)有資料表明，傳染期為發(fā)病前1天至發(fā)病后7天。若病例發(fā)病7天后仍有發(fā)熱癥狀，表示仍具有傳染性。兒童，尤其是幼兒，傳染期可能長(zhǎng)于7天。

　　人感染豬流感的潛伏期尚不明確，參照流感的潛伏期一般為1-3天。臨床癥狀與流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、軀體疼痛、頭痛、畏寒和疲勞等。有些人還會(huì)出現(xiàn)腹瀉和嘔吐，甚至引起嚴(yán)重疾病(肺炎和呼吸衰竭)和死亡。近期分離到的豬流感病毒A(H1N1)對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑類(lèi)藥物敏感，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。因此，世界衛(wèi)生組織和美國(guó)CDC均建議使用奧司他韋或扎那米韋治療和預(yù)防人感染豬流感病毒，但尚無(wú)有效的預(yù)防疫苗。

　　二、病例診斷和報(bào)告

　　(一)病例診斷

　　見(jiàn)衛(wèi)生部下發(fā)的《人感染豬流感診療方案(2009版)》。

　　(二)病例報(bào)告

　　各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似、臨床和確診病例時(shí)，于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類(lèi)別選擇“其它傳染病”下的“人感染豬流感”。

　　為加強(qiáng)相關(guān)疫情處理信息的報(bào)告，暫通過(guò)國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行事件調(diào)查處理和病例個(gè)案信息報(bào)告，報(bào)告事件類(lèi)別選擇“其它類(lèi)傳染病”下的“人感染豬流感”。

　　三、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

　　(一)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

　　對(duì)報(bào)告的所有病例立即進(jìn)行流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：病例基本情況、居住地及家庭背景、發(fā)病和就診經(jīng)過(guò)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、暴露史、旅行史、密切接觸者情況等，參見(jiàn)附件1。其它相關(guān)調(diào)查可通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)研究進(jìn)行。

　　在疫情調(diào)查處理進(jìn)程中或結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)對(duì)流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫(xiě)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，并及時(shí)向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。同時(shí)，各省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)將人感染豬流感病例流行病學(xué)調(diào)查表和流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告上報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。所有流行病學(xué)調(diào)查原始資料、分析結(jié)果和調(diào)查報(bào)告應(yīng)及時(shí)整理歸檔。

　　(二)標(biāo)本采集和檢測(cè)

　　1、標(biāo)本采集

　　按照本指南的應(yīng)急監(jiān)測(cè)方案(附件2)要求，采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。具體標(biāo)本采集類(lèi)型、方法參見(jiàn)《全國(guó)流感/人禽流感監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》的“流感監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)范”。

　　2、標(biāo)本檢測(cè)

　　標(biāo)本檢測(cè)方法和流程參見(jiàn)附件3《人豬流感( H1N1)病例標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指南(暫行)》。

　　3、生物安全要求

　　豬流感病毒培養(yǎng)應(yīng)在具有資質(zhì)的BSL-3實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，標(biāo)本儲(chǔ)存、包裝和運(yùn)送應(yīng)按照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院424號(hào)令)和《可感染人類(lèi)的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》(中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第45號(hào)令)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　四、現(xiàn)場(chǎng)處置

　　(一)病例管理

　　列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察(根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離)。疑似、臨床和確診病例應(yīng)送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行為期至少7天的隔離治療，若7天結(jié)束后仍發(fā)熱，應(yīng)繼續(xù)隔離直至體溫正常。隔離治療期間，疑似、臨床和確診病例要分開(kāi)管理。

　　所有相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好院內(nèi)感染控制以及醫(yī)務(wù)人員和病例的個(gè)人防護(hù)，具體要求詳見(jiàn)附件4。

　　(二)密切接觸者管理

　　按照密切接觸者的判定原則，對(duì)疑似、臨床和確診病例的密切接觸者進(jìn)行登記，并對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察，盡量減少外出活動(dòng)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)密切接觸者進(jìn)行隨訪，每日測(cè)量體溫和健康詢(xún)問(wèn)，做好登記。對(duì)醫(yī)學(xué)觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀者，在采取有效防護(hù)條件下，應(yīng)立即送定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離治療。密切接觸者管理詳見(jiàn)附件5。

　　(三)應(yīng)急監(jiān)測(cè)

　　若發(fā)生省級(jí)農(nóng)業(yè)部門(mén)確認(rèn)的動(dòng)物豬流感H1N1疫情，或接壤的國(guó)家或地區(qū)發(fā)生豬流感H1N1動(dòng)物或人間疫情，或出現(xiàn)人感染豬流感確診病例時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)相關(guān)地區(qū)的豬流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)。應(yīng)急監(jiān)測(cè)具體的啟動(dòng)條件、監(jiān)測(cè)范圍、監(jiān)測(cè)對(duì)象、監(jiān)測(cè)時(shí)限和監(jiān)測(cè)方法詳見(jiàn)附件2。

　　(四)消毒

　　出現(xiàn)人感染豬流感病例后，應(yīng)及時(shí)對(duì)可能污染場(chǎng)所的環(huán)境和物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。僅出現(xiàn)動(dòng)物豬流感疫情時(shí)，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)配合當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門(mén)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)消毒(附件4)。

　　(五)院內(nèi)感染控制

　　疑似、臨床和確診病例應(yīng)送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離治療。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行院內(nèi)感染控制，合格布局，設(shè)置污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，規(guī)范處理醫(yī)療廢物，同時(shí)應(yīng)對(duì)病人污染或可能污染的區(qū)域進(jìn)行消毒處理。有條件的醫(yī)院應(yīng)啟用負(fù)壓病房，將疑似、臨床和確診病例分病房管理。醫(yī)務(wù)人員和參與疫情現(xiàn)場(chǎng)處置的人員應(yīng)采取個(gè)人防護(hù)(附件4)。

　　(六)風(fēng)險(xiǎn)溝通

　　在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，針對(duì)大眾和媒體進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)溝通，避免造成社會(huì)恐慌，風(fēng)險(xiǎn)溝通具體的方法和內(nèi)容詳見(jiàn)附件6。

　　(七)其它控制措施

　　達(dá)菲(奧司他韋)和扎那米偉可用于暴露前和暴露后的預(yù)防性服藥，應(yīng)在醫(yī)生和專(zhuān)家指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　當(dāng)?shù)匕l(fā)生人感染豬流感疫情流行時(shí)，應(yīng)減少或取消公眾集會(huì)，必要時(shí)可依法采取學(xué)校停課、工廠停業(yè)等措施。

　　來(lái)自疫區(qū)的飛行器等其它交通工具的乘客或乘務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)伴咳嗽或咽痛等呼吸道癥狀者，應(yīng)立即在有防護(hù)的情況下，送至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離治療，同時(shí)建議盡早使用抗病毒藥物。對(duì)乘坐同一交通工具的其他人員轉(zhuǎn)移至鄰近的指定場(chǎng)所，進(jìn)行健康體檢，測(cè)量體溫并詢(xún)問(wèn)有無(wú)咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀。對(duì)其中的異常者轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離治療，對(duì)無(wú)異常者，做好詳細(xì)登記后，進(jìn)行居家醫(yī)學(xué)觀察。由檢驗(yàn)檢疫部門(mén)把登記信息轉(zhuǎn)給旅客居住地疾控機(jī)構(gòu)，由當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)進(jìn)行為期7天的健康隨訪，每日測(cè)量體溫和健康詢(xún)問(wèn)，做好登記。一旦上述異常者明確排除豬流感病毒感染，應(yīng)盡快通知相關(guān)地區(qū)疾控機(jī)構(gòu)，解除對(duì)居家醫(yī)學(xué)觀察人員的健康隨訪。

　　五、專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查

　　根據(jù)豬流感疫情在我國(guó)發(fā)生和流行情況，可組織開(kāi)展感染危險(xiǎn)因素、人群感染狀況、病例臨床特征、病原學(xué)和分子生物學(xué)、傳播動(dòng)力學(xué)、病原生態(tài)學(xué)、人群疾病負(fù)擔(dān)和疾病傳播模式的模型等研究，方案另行制定。