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　　人生在世，沒有誰能夠一輩子不生病，一輩子不與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)打交道。經(jīng)濟(jì)和社會越發(fā)展，人們的健康需求越強(qiáng)烈。因此不斷改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，解決群眾的看病就醫(yī)難題，提高全民健康水平，政府和社會責(zé)無旁貸。

　　在新醫(yī)改方案出臺之前，大眾對醫(yī)改的呼聲和建議，值得社會各界認(rèn)真思考。全國衛(wèi)生工作會議剛剛結(jié)束，本期科教周刊發(fā)表各方人士的議論，以期引起大家對醫(yī)改問題的進(jìn)一步關(guān)注和探討。

　　——編 者 　　

　　醫(yī)改大事記

　　●1985年,國務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》，提出對衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行放權(quán)、讓利、搞活。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)收動力趨強(qiáng)，居民醫(yī)療費(fèi)用快速上升

　　●1997年,中共中央、國務(wù)院頒布《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，明確我國衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)是社會公益事業(yè)

　　●2003年起，國家組織在全國農(nóng)村建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

　　●2006年，國務(wù)院成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組，提出改革意見

　　●2007年，國務(wù)院啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)

　　公立醫(yī)院如何姓“公”？

　　網(wǎng)友：我認(rèn)為公立醫(yī)院失去了公益性，醫(yī)生靠多開藥、多檢查發(fā)獎(jiǎng)金，無形中增加了老百姓負(fù)擔(dān)。國家投入少，醫(yī)院要生存，醫(yī)生要活命，你說怎么辦？

　　河南省鄭州市衛(wèi)生局局長顧建欽：由于財(cái)政補(bǔ)償不到位，很多公立醫(yī)院逐利傾向明顯。醫(yī)生一邊看病，一邊盯著病人的口袋。這本是違背醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的行為，但在現(xiàn)實(shí)中卻普遍存在。建議取消藥品加成政策，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入解決。

　　北京安貞醫(yī)院副院長周生來：讓公立醫(yī)院姓“公”，首先要界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，探索建立以醫(yī)院管理委員會為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。同時(shí)，在衛(wèi)生行政部門設(shè)立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)構(gòu)，建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效評估管理體系。

　　衛(wèi)生部：今后要改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。政府負(fù)責(zé)基本建設(shè)和大型醫(yī)用設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、住院醫(yī)師培訓(xùn)、離退休人員費(fèi)用和政策性補(bǔ)貼等，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障公立醫(yī)院緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊、惠民服務(wù)和政府指定的其他公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。

　　食品安全如何保障？

　　網(wǎng)友：三聚氰氨、蘇丹紅、孔雀石綠……這些都是吃的嗎？民以食為天，食以安為先，現(xiàn)在老百姓飲食都沒有安全感，怎么辦？

　　中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全研究所研究員陳君石：食品安全是生產(chǎn)出來的，不是監(jiān)管出來的。這并不是說政府在監(jiān)管方面無所作為，而是提倡企業(yè)加強(qiáng)自律。

　　清華大學(xué)法學(xué)院副教授申衛(wèi)星：對違法企業(yè)要處罰，但處罰并不是目的，因?yàn)樾姓�處罰是有限度的。只有提高企業(yè)的食品安全生產(chǎn)意識，老百姓才能吃得更放心。

　　衛(wèi)生部：今年將重點(diǎn)加強(qiáng)食品安全技術(shù)支撐能力建設(shè)，形成覆蓋全國的食品污染物和食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。

　　社區(qū)衛(wèi)生如何惠民？

　　網(wǎng)友：我家附近的社區(qū)衛(wèi)生站條件很差，醫(yī)生水平也不高，誰愿意去這樣的地方看�。�

　　黑龍江大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)總經(jīng)理孫希明：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和距離有關(guān)系，當(dāng)然是越近越方便。但更關(guān)鍵的是社區(qū)醫(yī)生的素質(zhì)和技術(shù)水平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象不僅是病人，還有健康人群和亞健康人群，所以需要真正的全科醫(yī)生，而不是“萬金油”醫(yī)生。

　　清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院教授白重恩：有的地方實(shí)行社區(qū)首診制，通過降低服務(wù)價(jià)格并提高其報(bào)銷比例，來吸引患者分流。其實(shí)，患者更在乎的是醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，服務(wù)的價(jià)格優(yōu)惠在一定程度上不會影響患者的選擇。社區(qū)衛(wèi)生要優(yōu)先使用適宜技術(shù)、設(shè)備和基本藥物，在實(shí)行上門服務(wù)和主動服務(wù)上體現(xiàn)便利性。

　　衛(wèi)生部：今后要改革社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制。政府負(fù)責(zé)其舉辦的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。同時(shí)，積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支兩條線管理，實(shí)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一配送和零差率銷售。　　

　　農(nóng)村衛(wèi)生如何做強(qiáng)？

　　網(wǎng)友：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都集中在大城市，農(nóng)村缺醫(yī)少藥，農(nóng)民看病太難了。這種狀況何時(shí)才能改變？

　　山西省衛(wèi)生廳廳長高國順：農(nóng)村衛(wèi)生的突出問題是“四缺”：缺機(jī)構(gòu)、缺房屋、缺設(shè)備、缺人才，農(nóng)村衛(wèi)生人員待遇低下，流失嚴(yán)重。許多患者都涌入城市大醫(yī)院求醫(yī)看病，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，加重了群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　河南省鄭州市人民醫(yī)院院長陳劉生：要解決農(nóng)村衛(wèi)生問題，光提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件水平不行，關(guān)鍵是培養(yǎng)人才�？扛星榱羧耍�靠事業(yè)留人，更重要的是靠待遇留人。

　　衛(wèi)生部：今年將進(jìn)一步加強(qiáng)縣醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，切實(shí)發(fā)揮縣醫(yī)院在農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)中的龍頭作用。三年內(nèi)，中央重點(diǎn)支持2000所左右縣醫(yī)院建設(shè)，使每個(gè)縣至少有一所縣級醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。每所城市三級醫(yī)院要與3所左右縣醫(yī)院建立長期對口協(xié)作關(guān)系。

　　政府應(yīng)負(fù)責(zé)公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。　　

　　藥價(jià)虛高如何解決？

　　網(wǎng)友：有的藥品成本只有幾元錢，經(jīng)過層層加價(jià)，到了醫(yī)院竟然賣到上百元。藥價(jià)里的水分，怎么才能擠干凈？

　　安徽省桐城市人民醫(yī)院院長汪革新：我國實(shí)行藥品加成政策，擁有處方權(quán)的醫(yī)生偏向于選擇高價(jià)藥，廉價(jià)經(jīng)典藥越來越?jīng)]市場。這樣導(dǎo)致了相當(dāng)一部分患者過多使用了價(jià)格昂貴但療效不一定很好的藥物。醫(yī)藥合謀，是藥價(jià)虛高的重要原因。

　　北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲：建立國家基本藥物制度，是國際上通行的做法。很多人把基本藥物等同于廉價(jià)藥，其實(shí)不然。世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)，基本藥物是指那些滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要、在任何時(shí)候均有足夠數(shù)量和適宜劑型、價(jià)格是個(gè)人和社區(qū)能夠承受得起的藥品。

　　衛(wèi)生部：今后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先選擇使用基本藥物。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原則上全部配備使用基本藥物。（記者  白劍峰  王君平）