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　　“去社區(qū)醫(yī)院看個小感冒怎么也這么貴？”昨天下午，南京女市民小劉向記者反映，因感冒她去白下區(qū)的一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，結(jié)果醫(yī)生開出了232.8元的大處方藥。而且連續(xù)三天，小劉看了三個醫(yī)生，每次開出的藥價也是懸殊頗大，這讓她實在無法理解。都說小病進(jìn)社區(qū)，可一個感冒，社區(qū)醫(yī)生就開出這么貴的藥，實在讓她無法理解。

　　記者出擊>>>

　　記者了解到，幾天前小劉因為感冒引發(fā)了咳嗽，就去家附近的社區(qū)服務(wù)中心看病。“其實我的感冒并不嚴(yán)重，沒有流鼻涕，也沒有發(fā)燒。”只是考慮到家中還有個小寶寶，小劉希望能夠盡快地壓制住感冒，才選擇去醫(yī)院看看的。想到為看個感冒，實在不值得去大醫(yī)院排隊等候，小劉就選擇了附近的社區(qū)醫(yī)院。

　　三個醫(yī)生開出三個價

　　“都說小病進(jìn)社區(qū)，但我怎么也沒想到，社區(qū)醫(yī)院收費也這么亂�！毙�劉告訴記者，她這三天，分別去了醫(yī)院三次，用的都是醫(yī)�？ǎ�而每個醫(yī)生針對感冒開出的藥也是價格不一。

　　小劉說，第一天去看病時，醫(yī)生讓她做了血常規(guī)，價格也不貴，也就10元錢。報告結(jié)果出來后，醫(yī)生表示，她得了病毒性感冒，不需要吊水，在家吃點感冒藥就可以了�？吹竭@樣貼心的醫(yī)生，小劉是心存感激。然而，到了樓下買藥時，一打出單子，讓她嚇壞了�！�232.8元。”小劉說，單子上開了四個藥，有頭孢類抗生素、銀黃顆粒，依諾沙星和利巴韋林�？吹絻r格單，小劉表示不可理解�！耙郧拔腋忻傲�，吃個幾十元的藥也就好了，怎么來醫(yī)院看一下，就得花這么多錢�。俊睙o奈的小劉選擇了退藥。

　　第二天再到社區(qū)醫(yī)院時，小劉就留心找了別的醫(yī)生。而醫(yī)生看完后，表示要掛水，并開了注射藥物。這次的價格則是143.9元，價格也不便宜，其中包括注射用的五水頭孢唑林鈉(新泰林)就有66元，以及注射用的炎琥寧也有61元。并且醫(yī)生叮囑，一定要連續(xù)三天來掛水，這樣效果才顯著。“也就是說，如果我按醫(yī)生說的，掛完三天水，那我看好這個感冒總共得花上431.7元了�！�

　　只掛了一天的水，第三天，小劉再次來到社區(qū)醫(yī)院掛水，可是心有不甘的她準(zhǔn)備找醫(yī)生問個明白。醫(yī)生表示，這些藥雖然價格貴點，但治療感冒效果是好的。“你要便宜的，也可以�！焙芸�，醫(yī)生就將藥物中的炎琥寧注射液換成了喜炎平注射液，掛水的總價格顯示為106.5元。小劉本以為，這樣的價格算便宜了吧，可是在輸液室里，和病友一溝通，她竟然發(fā)現(xiàn)，同樣的感冒，病友的注射藥價僅為65.8元�！斑@看一個感冒，到底會有幾個價啊�！毙�劉大呼，實在是看不懂了。

　　200元藥單實屬“大處方”

　　而記者從知情人口中獲知，盡管感冒程度不一樣，開出來的藥單往往也會不一樣。但一下子開出200多元的藥，就屬于“大處方”了。對于社區(qū)醫(yī)院而言，感冒這樣的常見病，藥價也就二三十元就可以搞定了，嚴(yán)重的，需要掛水的，也就六七十元差不多了�！斑@樣的高價藥，醫(yī)生就屬于過度開藥了�！倍�且病毒性感冒，根本就不應(yīng)該用抗生素，所以小劉藥品中的頭孢類抗生素以及注射用的五水頭孢唑林鈉，不僅價格貴，而且根本沒有必要開。

　　昨天下午，記者就此聯(lián)系了小劉看病的社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人，他表示，200元的藥費，的確“過”了，并表示，這是個別醫(yī)生的行為，他們會盡快對醫(yī)生作出處理的。

　　社區(qū)醫(yī)生也有創(chuàng)收任務(wù)

　　然而，在社區(qū)醫(yī)院工作多年的醫(yī)生向記者透露，其實，一些社區(qū)醫(yī)院開出大處方，也是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)“默認(rèn)”的。該醫(yī)生表示，醫(yī)生開藥有很大的自主性，開多開少全憑醫(yī)生的一枝筆。

　　雖然南京很多社區(qū)醫(yī)院都進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生綜合改革，實行“收支兩條線”管理體系，以徹底切斷醫(yī)療機構(gòu)的趨利行為。也就是說，社區(qū)醫(yī)院的人頭費、設(shè)備更新費等日常運行經(jīng)費全由政府按照標(biāo)準(zhǔn)成本撥款支付，所有看病、檢查、開藥等業(yè)務(wù)收入全部上交財政。換言之，原先靠開大檢查、大處方來創(chuàng)收的路徑被封堵了。

　　但這種改革根本未能見到成效�！搬t(yī)生的錢還是來自于醫(yī)院的創(chuàng)收�！痹撫t(yī)生表示，現(xiàn)在很多社區(qū)醫(yī)院實行的都是成本核算法,醫(yī)藥新聞網(wǎng)�！拔壹词乖卺t(yī)院里拿一盒大頭針，這也算在我的成本里，此外，還有我的工資，這些都必須在開出的藥品中抵消掉�！�

　　由于對醫(yī)生有類似的考核，不少社區(qū)衛(wèi)生中心完成創(chuàng)收指標(biāo)是醫(yī)院當(dāng)家人的一項主要工作，也是醫(yī)院賴以生存、發(fā)展的支柱。而經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收這一指揮棒也成為醫(yī)院管理者考核醫(yī)務(wù)人員的重要指標(biāo)，分解到每個醫(yī)務(wù)人員的頭上�！坝袝r為了完成這個硬任務(wù)，不得不違心地開出高額藥單�！碑�(dāng)然，里面同樣還有不能忽視的“回扣”問題。

　　此外，對于醫(yī)�；颊�，不少醫(yī)生也覺得，相對于自費患者而言，這筆錢并不是從自己的口袋里掏出來的，往往開出來的單子也很大。

　　開藥數(shù)量公示未完全落實

　　“我們社區(qū)每月要看報表，看的是創(chuàng)收金額，并對每個醫(yī)生進(jìn)行成本核算�！边@名醫(yī)生表示。記者了解到，盡管現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院紛紛推出了零差率藥價，但這些藥只是少數(shù)。醫(yī)生開出的藥單，很多都不是零差率藥。因為這些零差率藥本身利潤就少。

　　看病難，看病貴的問題，并沒有因為社區(qū)醫(yī)院的出現(xiàn)而緩解多少。社區(qū)醫(yī)院就開在群眾的“家門口”，是方便群眾看病的便民醫(yī)院，費用相對低、看病耗時短，給百姓帶來很大的便利，但社區(qū)醫(yī)院也有不足之處。

　　一位業(yè)內(nèi)人士表示，正規(guī)的大醫(yī)院，每月都對醫(yī)生開藥的數(shù)量進(jìn)行公示，以限制醫(yī)生開出大處方的藥品。而在社區(qū)醫(yī)院里，相關(guān)措施并未得到貫徹落實�！搬t(yī)生采取的醫(yī)療手段、醫(yī)療措施不同、醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)不同等都可產(chǎn)生同一病癥醫(yī)藥費不同的情況。”看來，“小病進(jìn)社區(qū)”還只是一個目標(biāo)，社區(qū)醫(yī)療的完善還需要有個過程。 （作者：王娟）