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　　歲末年初，醫(yī)改話題漸熱。最近，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺向全國(guó)人大常委會(huì)報(bào)告了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革情況，大體勾勒出了中國(guó)新醫(yī)改方案的輪廓。在這個(gè)醞釀數(shù)年方“揭開(kāi)面紗”的新醫(yī)改方案中，“強(qiáng)化政府責(zé)任和投入”被排在第一位，醫(yī)生和患者視之為“重大利好”。但陳竺報(bào)告中所提“適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”、“體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員

　　的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值”，卻又讓不少人陷入了沉思：誠(chéng)然，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”已成業(yè)界和社會(huì)的共識(shí)，也是新方案的著眼點(diǎn)之一。然而現(xiàn)實(shí)情況是，在藥價(jià)虛高的問(wèn)題尚沒(méi)有根本解決的前提下，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)患者而言，無(wú)疑進(jìn)一步加重了負(fù)擔(dān)。“以技養(yǎng)醫(yī)”，究竟該如何推進(jìn)？半月談?dòng)浾咴谙刃幸徊降慕�蘇進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查。

　　調(diào)整價(jià)格，一個(gè)無(wú)奈的選擇？

　　近幾年來(lái)，江蘇省衛(wèi)生廳嚴(yán)格控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥費(fèi)收入，為患者減負(fù)，硬性規(guī)定醫(yī)院“藥占比”(藥費(fèi)占總醫(yī)療費(fèi)的比例)每年必須下降1個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)嚴(yán)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均門診人次費(fèi)用和人均出院費(fèi)用要實(shí)現(xiàn)“零增長(zhǎng)”或有所下降。

　　記者從江蘇省衛(wèi)生廳了解到，在社會(huì)物價(jià)指數(shù)持續(xù)上升和其他公共事業(yè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高的情況下，江蘇平均門診人次費(fèi)用已連續(xù)幾年下降，出院病人平均醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)現(xiàn)零增長(zhǎng)。各種降價(jià)措施也扭轉(zhuǎn)了過(guò)去幾年醫(yī)院收入增長(zhǎng)幅度過(guò)高的狀況，全省醫(yī)院收入增長(zhǎng)幅度由前兩年平均16%左右下降為6%左右。

　　藥費(fèi)降下來(lái)了，但同時(shí)也出現(xiàn)醫(yī)院成本上升、收支不平衡、新技術(shù)醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格低于成本運(yùn)行等情況，醫(yī)院發(fā)展出現(xiàn)新的困難和運(yùn)行矛盾。江蘇省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)郭興華說(shuō)，目前有些公立醫(yī)院因此出現(xiàn)虧損，這種情況20年來(lái)第一次出現(xiàn)。

　　南京鼓樓醫(yī)院院長(zhǎng)丁義濤說(shuō)：“鼓樓醫(yī)院的藥占比目前只有43%，是全省最低的。由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，藥占比每下降一個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)院的損失就近1000萬(wàn)元。”江蘇省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)王虹舉例說(shuō)，2001年核定的胰體尾切除術(shù)成本為2357.8元，現(xiàn)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1300元，永久起搏器安置術(shù)2001年核定的成本是1586.85元，目前收費(fèi)只有500元�！斑@些項(xiàng)目做還是不做？做了就虧本，不做就沒(méi)法給患者提供服務(wù)�！蓖鹾缯f(shuō)，很多醫(yī)院目前就處于這種兩難境地。

　　2006年下半年，江蘇省物價(jià)局網(wǎng)上公示調(diào)整137項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，其中125項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備提高。江蘇省衛(wèi)生廳規(guī)劃財(cái)務(wù)處副處長(zhǎng)陶紅濱認(rèn)為，正是因?yàn)榇嬖卺t(yī)療服務(wù)收費(fèi)成本倒掛等現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行困難，才考慮調(diào)整價(jià)格�！斑@里沒(méi)有該不該調(diào)整的問(wèn)題，而是如何調(diào)整的問(wèn)題�！碧占t濱說(shuō)，既然醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中運(yùn)行，就應(yīng)該按照市場(chǎng)規(guī)律來(lái)辦，調(diào)整價(jià)格是順理成章的事。

　　爭(zhēng)議太多，“以技養(yǎng)醫(yī)”方案被迫擱置

　　為制訂調(diào)價(jià)方案，江蘇省衛(wèi)生廳和物價(jià)部門對(duì)部分醫(yī)療價(jià)格執(zhí)行情況進(jìn)行了調(diào)研。經(jīng)專家認(rèn)證后重新測(cè)算成本，并參照浙江、安徽、上海、廣東等省市的現(xiàn)行價(jià)格水平后，有關(guān)部門才準(zhǔn)備對(duì)部分項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整。

　　“江蘇省的注射費(fèi)10年前就是0.6元，現(xiàn)在還是0.6元，而浙江、安徽已經(jīng)調(diào)整為1.5元，所以江蘇的一些收費(fèi)明顯不合理，早就應(yīng)該調(diào)了�！碧占t濱說(shuō)，當(dāng)時(shí)準(zhǔn)備對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整還有另外一個(gè)考慮，就是加快醫(yī)院從“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”的良性轉(zhuǎn)變。

　　半月談?dòng)浾咴诠�示的價(jià)格表中發(fā)現(xiàn)，這137個(gè)項(xiàng)目包括67項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目、11個(gè)臨床服務(wù)項(xiàng)目、6種介入項(xiàng)目和53項(xiàng)手術(shù)收費(fèi)，其中125個(gè)項(xiàng)目?jī)r(jià)格均有所提高，其中提高最多的“免疫固定電泳”從每次20元調(diào)整至360元，常規(guī)的小兒靜脈輸液從2.4元提高到10元，體檢費(fèi)從8元提高至20元。除此之外，也有部分項(xiàng)目?jī)r(jià)格下調(diào)，如ABO血型鑒定從75元降至60元，手外傷清創(chuàng)術(shù)從150元調(diào)整至50元，膿腫切開(kāi)引流術(shù)從90元降至30元等。

　　方案公示后，醫(yī)患雙方形成截然不同的觀點(diǎn)：醫(yī)院叫好，認(rèn)為“以技養(yǎng)醫(yī)”體現(xiàn)了醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，乃大勢(shì)所趨；患者叫苦，認(rèn)為藥品的價(jià)格還沒(méi)降下來(lái)，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格只會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)。

　　由于漲價(jià)項(xiàng)目太多，群眾將這一方案稱為“漲價(jià)方案”。一位姓王的患者表示：“目前的看病費(fèi)用已經(jīng)很高，如果再漲，老百姓的負(fù)擔(dān)又加重了！” 有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)到的群眾意見(jiàn)主要集中在以下幾個(gè)方面：公示項(xiàng)目中擬漲價(jià)項(xiàng)目過(guò)多，一些項(xiàng)目漲價(jià)幅度過(guò)大；群眾擔(dān)心醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲了，藥價(jià)卻降不下來(lái)，有些藥品一降價(jià)就失蹤或換個(gè)包裝價(jià)格又漲上去了，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更增加了患者的負(fù)擔(dān)；部分群眾擔(dān)心漲價(jià)后，醫(yī)院會(huì)增加不合理的檢查項(xiàng)目。不少群眾希望通過(guò)公開(kāi)醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目成本，讓老百姓看到價(jià)格調(diào)整的依據(jù)。

　　因?yàn)樯鐣?huì)反對(duì)聲太多，江蘇省物價(jià)局在公示一段時(shí)間后即表示：調(diào)價(jià)項(xiàng)目不成熟的堅(jiān)決不出臺(tái)。記者最近從江蘇省衛(wèi)生廳了解到，“這一提價(jià)方案至今仍沒(méi)有說(shuō)法”。有關(guān)專家認(rèn)為：“以技養(yǎng)醫(yī)”的確是醫(yī)改的大方向，但在“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局沒(méi)有大變的情況下，“以技養(yǎng)醫(yī)”的時(shí)機(jī)還不成熟。

　　“以技養(yǎng)醫(yī)”的改革成本需政府承擔(dān)

　　多數(shù)群眾表示，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變，但前提必須是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局，并將改革的成本在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部消化，而不是倉(cāng)促提出“以技養(yǎng)醫(yī)”，把改革成本轉(zhuǎn)嫁到公眾頭上。

　　南京大學(xué)勞動(dòng)人事與社會(huì)保障系副教授嚴(yán)新明認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不能純粹按照市場(chǎng)規(guī)律來(lái)運(yùn)行，比如注射費(fèi)用，如低于成本，應(yīng)由政府來(lái)補(bǔ)貼而不是提高價(jià)格，因?yàn)檫@屬于基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，一旦提高，幾乎會(huì)影響到所有患者。

　　陶紅濱坦言，如果不通過(guò)市場(chǎng)手段體現(xiàn)技術(shù)價(jià)值，醫(yī)院很可能就會(huì)放棄對(duì)新醫(yī)療技術(shù)的投入，進(jìn)而妨礙醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步�！靶l(wèi)生改革目前舉步維艱，既要考慮社會(huì)穩(wěn)定，又要考慮衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；既要維護(hù)群眾的利益，又要考慮醫(yī)院發(fā)展，的確很難。要解決醫(yī)院的困境，辦法只有兩個(gè)，要么政府拿錢，要么調(diào)整價(jià)格�！�

　　在新醫(yī)改方案提出“強(qiáng)化政府責(zé)任和投入”后，一些醫(yī)生和患者建議，政府應(yīng)積極承擔(dān)“以技養(yǎng)醫(yī)”的改革成本，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供需雙方均進(jìn)行補(bǔ)貼，在體現(xiàn)醫(yī)生專業(yè)技術(shù)價(jià)值的同時(shí)又不加重患者負(fù)擔(dān)。一位不愿透露姓名的醫(yī)生對(duì)記者說(shuō)：“醫(yī)生的確很累，整天忙得上個(gè)廁所也要小跑，看一個(gè)病人的收入還不夠買一碗面條，但相對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)生的收入還是不錯(cuò)的。不能讓醫(yī)生的價(jià)值體現(xiàn)了，老百姓的負(fù)擔(dān)卻增加了。不管從哪個(gè)角度加大對(duì)衛(wèi)生的投入，關(guān)鍵是要讓老百姓得實(shí)惠�！�(記者　朱旭東)