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專家釋疑:角膜塑形術(shù)能不能治療近視?

2008年01月30日 10:50 來源:科技日報 發(fā)表評論

  近年來,近視患者越來越多,激光手術(shù)、OK鏡、角膜環(huán)植入術(shù)等各種治療方法接踵而至,角膜塑形是其中比較熱的一種治法,但對于它的有效性卻眾說紛紜。那么——

  角膜塑形鏡也稱OK鏡,因配戴它導(dǎo)致視力下降、角膜潰爛,司法部門鑒定為8級傷殘。大連學(xué)生吳某因此將配鏡單位大連某眼鏡驗配中心起訴至法院。該起訴訟曾經(jīng)被中國消費者協(xié)會評為2005年全國十大最憋屈維權(quán)事之一。日前,該案一審塵埃落定,法院判決該驗配中心賠償包括雙倍返還配鏡費、傷殘賠償金、精神撫慰金等共計約15萬元。

  OK鏡治療近視的宣傳曾經(jīng)風(fēng)生水起,角膜塑形到底能不能治療近視?為此,記者走訪了北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部眼視光學(xué)研究中心主任謝培英教授。

  塑形術(shù)安全可靠

  謝培英教授告訴記者,由于缺乏對角膜塑形術(shù)的認識,我國有一段時間對OK鏡的使用比較盲目,缺乏醫(yī)療管理和規(guī)范性操作,一些不具資質(zhì)的公司和眼鏡店也紛紛將角膜塑形鏡當(dāng)做普通商品出售,質(zhì)量沒有得到嚴格監(jiān)管,甚至出現(xiàn)一些假冒偽劣產(chǎn)品,以致出現(xiàn)了短時間集中發(fā)生數(shù)十例角膜感染的現(xiàn)象,嚴重的甚至摘除眼球或者進行角膜移植。之后,國家藥監(jiān)局制訂了一系列法規(guī)制度,對其進行嚴格的監(jiān)督管理,近年沒有再發(fā)生這種群發(fā)性的嚴重現(xiàn)象。

  她舉例說,廣州中山眼科中心和北醫(yī)眼視光中心均驗配了數(shù)千名近視患者,大量的臨床實踐都沒有發(fā)現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

  “在3次全球角膜塑形學(xué)術(shù)大會和中美角膜塑形高峰論壇上,與會專家普遍認為角膜塑形技術(shù)有效、安全,但需要一個嚴謹、規(guī)范的培訓(xùn),減少盲目性,提高醫(yī)師的驗配水平,對患者進行嚴格的醫(yī)療化管理!敝x培英說。

  戴OK鏡有效果

  現(xiàn)代角膜塑形術(shù)是采用非手術(shù)的方法對角膜進行物理矯形治療,即配戴一種與角膜表面幾何形態(tài)相逆反的特殊設(shè)計的高透氣性硬性角膜接觸鏡,也就是我們俗稱的OK鏡,通過淚液效應(yīng),促使角膜朝向一種設(shè)計好的、合理的、可調(diào)控的、可逆的程序化塑形,從而降低角膜屈光度,提高裸眼視力,控制近視進展。

  謝培英介紹說:“根據(jù)國內(nèi)外研究,對近視眼的治療有三大方法比較有效,一個是角膜塑形鏡;另一個是一種藥物———M受體的拮抗劑,但這種藥物還在實驗階段;還有一種是角膜準(zhǔn)分子激光手術(shù),但是現(xiàn)在我們不認為有任何一種方法是可以根治近視的,現(xiàn)有的治療近視方法都會有反彈現(xiàn)象發(fā)生。”

  既然沒有一種方法可以根治近視,那么,角膜塑形鏡又會有多大效果呢?謝教授說:“香港理工大學(xué)臨床實驗證明,戴角膜塑形鏡的9歲左右兒童,兩年之后,眼軸增長速度僅為戴普通眼鏡的兒童眼軸增長的1/2左右。而我們國內(nèi)的臨床證明,連續(xù)3年配戴后,近視度數(shù)平均減低300度左右!

  個性化設(shè)計塑形鏡

  謝培英向記者介紹了選配角膜塑形鏡的一般程序,可真是紛繁復(fù)雜。

  首先要做一個全面的眼科檢查,看看結(jié)膜、角膜有無炎癥或是先天異常,全面了解近視患者的角膜曲率和整體形態(tài)后,進行近視情況的調(diào)查,由于近視多伴有眼軸的增長,所以通過超聲測眼軸的長度,并根據(jù)患者近視病史、用眼習(xí)慣、家族情況等,判斷近視發(fā)展到什么程度,評估今后近視發(fā)展的情況。之后,需要檢查角膜內(nèi)皮細胞的功能和形態(tài)。

  由于角膜塑形鏡很大程度上是依靠淚液效應(yīng),所以還需要進行淚膜特殊檢查,通過檢查淚液的分泌量、破裂的時間、表面的形態(tài)特征等,來評估淚液有無異常,干眼癥患者就不適合配戴角膜塑形鏡。

  眼壓眼底常規(guī)檢查都無異常后,就要做屈光檢查,確定雙眼的視覺功能有無不協(xié)調(diào)不平衡的狀況。緊接著,對視覺質(zhì)量、功能做進一步評估,比如波前像差檢查,評估視覺質(zhì)量。對比敏感度檢查則是進一步評價視覺質(zhì)量和視覺功能。

  這大大小小近20項檢查,全部做完需要兩到三個小時。做完所有檢查,評價沒有異常,就到了試戴階段,試戴的目的一是讓患者體驗一下戴鏡的過程,第二是讓患者知道如何處理和護理鏡片,三是讓患者評價一下眼睛能否適應(yīng)鏡片,有無不良影響,最重要的是讓醫(yī)師評價一下這種設(shè)計是不是真的和患者眼睛的表面形態(tài)相吻合,能否獲得最佳的配適狀態(tài)。

  試戴一兩個小時后,醫(yī)師會評價一下角膜形態(tài)有沒有發(fā)生按照既定設(shè)計的變化。如果完全正常,按照醫(yī)師的設(shè)定發(fā)生了預(yù)想的變化,再對處方進行微小的調(diào)整,才會去廠家定制專門的鏡片,每個患者的角膜塑形鏡片都是個性化的“量身定做”。

  一半成功來自護理

  在采訪過程中,謝培英教授再三強調(diào):“在國外,隱形眼鏡都是醫(yī)療產(chǎn)品,應(yīng)該在專門的視光醫(yī)師的指導(dǎo)下進行購買和配戴。而角膜塑形鏡的技術(shù)含量遠遠高于普通隱形眼鏡,應(yīng)該采取更加科學(xué)嚴謹?shù)膽B(tài)度!

  “利用角膜塑形治療近視非常重要的前提就是,驗配得當(dāng)、依從性高、護理得當(dāng),成功有一半是來自護理。”謝培英說,“正式使用之前,醫(yī)師需要對患者進行一系列培訓(xùn),講解鏡片如何摘、戴,如何清潔、沖洗、保存、消毒,可能出現(xiàn)的問題,相關(guān)注意事項;颊吆图议L的依從性非常重要,依從性高,就與醫(yī)師配合得好,可顯著減少隱患。一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)大部分是護理不規(guī)范造成的!

編輯:王賽特】
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