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　　醫(yī)患糾紛的增加及極端事件的頻發(fā)，迫使人們必須盡快找到緩和醫(yī)患關(guān)系的辦法。醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)又一次被認(rèn)為是合適的藥方。然而，此險(xiǎn)種在中國(guó)磨劍十年仍未成功，其中曲折尚需人們仔細(xì)審視�！搬t(yī)療責(zé)任險(xiǎn)看上去很美，但如果沒(méi)有相關(guān)的支撐環(huán)境，那也只是鏡花水月，不能解決醫(yī)患之間的問(wèn)題�！敝醒胴�(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院院長(zhǎng)郝演蘇說(shuō)。

　　所謂“醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)”，是指在一定期限及區(qū)域范圍內(nèi)，被保險(xiǎn)人(一般為醫(yī)療機(jī)構(gòu)或職業(yè)醫(yī)師)從事與其資格相符的診療護(hù)理工作時(shí)，因過(guò)失發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯(cuò)造成依法應(yīng)由其承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，由保險(xiǎn)人(保險(xiǎn)公司)負(fù)責(zé)賠償?shù)谋ｋU(xiǎn)安排。早在1999年，我國(guó)就通過(guò)政府法令在個(gè)別地區(qū)試行，而后由中國(guó)人民保險(xiǎn)公司在全國(guó)范圍內(nèi)推行。

　　然而，時(shí)至今日，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)仍處于萌芽狀態(tài)，多家保險(xiǎn)公司還退出了這一領(lǐng)域。這與人們對(duì)它的期許天差地別。

　　深圳投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足5%

　　剛剛過(guò)去的6月被稱(chēng)為“醫(yī)患黑色6月”。在這個(gè)月里，河南、浙江、湖北和福建等省份發(fā)生多起惡性事件。醫(yī)患之間大打出手，有的甚至血濺當(dāng)場(chǎng)。許多專(zhuān)家學(xué)者在事后開(kāi)藥方說(shuō)，要想醫(yī)患和諧相處，必須得有第三方介入，那就是(強(qiáng)制)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。這不是特別新鮮的點(diǎn)子。

　　近幾年來(lái)，每到全國(guó)“兩會(huì)”，都有人大代表、政協(xié)委員提出讓醫(yī)生買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。2009年“兩會(huì)”上，全國(guó)政協(xié)經(jīng)濟(jì)組委員、中國(guó)平安集團(tuán)董事長(zhǎng)兼首席執(zhí)行官馬明哲即提交議案，建議在我國(guó)建立強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

　　馬明哲的理由跟他人無(wú)大差異：醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是管理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、緩解醫(yī)患矛盾、解決醫(yī)患糾紛的重要途徑和有力工具，也是順利推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的有力保障。在發(fā)達(dá)國(guó)家，該險(xiǎn)種已經(jīng)被普遍推廣，“解決醫(yī)療糾紛的功能顯著”。我國(guó)亦有此需要，當(dāng)效仿之。

　　以美國(guó)為例，醫(yī)生參加職業(yè)保險(xiǎn)制度是法律規(guī)定的強(qiáng)制性義務(wù)。一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的8%交給保險(xiǎn)公司，業(yè)績(jī)好的醫(yī)生可減至4%，業(yè)績(jī)差的則可能升到15%，直至被拒絕投保。這也就意味著其職業(yè)生涯的結(jié)束。一般一個(gè)醫(yī)生近1／3的收入都用于購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)，而一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯(cuò)，賠償責(zé)任就落到保險(xiǎn)公司身上。

　　然而，他的提案卻遭到了全國(guó)政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組多名委員的反對(duì)。這種“異議”也是審視“責(zé)任險(xiǎn)救醫(yī)患關(guān)系”藥方的一面鏡子。

　　全國(guó)政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組委員、北大口腔醫(yī)學(xué)院口腔種植中心主任林野告訴記者，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療行業(yè)來(lái)說(shuō)，投保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)可以轉(zhuǎn)嫁執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，減輕財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，有些發(fā)達(dá)國(guó)家也的確采取了強(qiáng)制的形式，但是在我國(guó)卻不能這樣，至少目前的情況不改善的話(huà)不能。

　　“我接觸過(guò)保險(xiǎn)公司的人員，他們推銷(xiāo)的產(chǎn)品根本沒(méi)有吸引力。說(shuō)白了，只想收錢(qián)，不想干事兒。合同里都是不利于醫(yī)院的條款，這種情況，他們不管；那種情況，他們也不管。一旦出了醫(yī)療糾紛，90%的工作還得醫(yī)院自己做。那醫(yī)院干嗎還要投保找保險(xiǎn)公司？”林野說(shuō)。

　　林野的看法在醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中頗為盛行。全國(guó)政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組委員、中國(guó)中醫(yī)研究院原黨委書(shū)記姚乃禮說(shuō)，限于人類(lèi)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)是客觀(guān)存在的，再者醫(yī)生也是可能犯錯(cuò)的，因此轉(zhuǎn)嫁這種風(fēng)險(xiǎn)的需要是存在的�！爸皇乾F(xiàn)在保險(xiǎn)公司提供的服務(wù)達(dá)不到醫(yī)院的目的，因此醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有積極性�！�

　　一項(xiàng)以醫(yī)務(wù)人員為對(duì)象的保險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有投保積極性，其結(jié)果可想而知。在我國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)最發(fā)達(dá)的地區(qū)之一深圳，在1999年——2003年的四年間，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)累計(jì)保費(fèi)收入僅200多萬(wàn)元，投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足5%。這與深圳保險(xiǎn)市場(chǎng)每年接近20%的保費(fèi)增長(zhǎng)率是極不協(xié)調(diào)的。

　　為何“淮南為橘、淮北為枳”

　　作為保險(xiǎn)學(xué)方面的專(zhuān)家，對(duì)于醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的推進(jìn)艱難，郝演蘇有著自己的看法。他認(rèn)為，保險(xiǎn)公司吸引客戶(hù)擴(kuò)大銷(xiāo)售的動(dòng)力存在，醫(yī)務(wù)人員購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的愿望存在，而買(mǎi)賣(mài)不成，那內(nèi)里的原因或在雙方之外�！盎茨蠟殚�、淮北為枳，不是樹(shù)的毛病，是氣候變了。”

　　郝演蘇說(shuō)，醫(yī)療過(guò)程屬于高度專(zhuān)業(yè)的技術(shù)范疇，保險(xiǎn)公司是不可能有能力判定醫(yī)療糾紛的，最終還是要醫(yī)療行業(yè)本身出面解決�！叭绻�由保險(xiǎn)公司來(lái)組建評(píng)定醫(yī)療賠償?shù)膶?zhuān)家隊(duì)伍，保險(xiǎn)費(fèi)率可能會(huì)高到任何一家醫(yī)院都無(wú)法承受的地步，所以如果醫(yī)院希望讓保險(xiǎn)公司來(lái)解決大量存在的醫(yī)療糾紛，那簡(jiǎn)直不可能�！�

　　可是，和許多發(fā)達(dá)國(guó)家不同，我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)就缺少一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)(這既是醫(yī)療糾紛頻出的原因之一，也是醫(yī)療糾紛出現(xiàn)后難以調(diào)解的原因之一)。在醫(yī)療鑒定過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員既當(dāng)“球員”又當(dāng)“裁判員”，導(dǎo)致人們難以相信鑒定結(jié)果，所以即便是保險(xiǎn)公司出面，也無(wú)法避免相互包庇的嫌疑。

　　在這種情況下，理賠和事故之間就缺少了必要的中間環(huán)節(jié)�！耙粋�(gè)不受信任的事故鑒定如何能夠帶來(lái)一個(gè)讓人信服的理賠結(jié)果呢？如果大家對(duì)理賠結(jié)果有異議，人們期盼的保險(xiǎn)緩解醫(yī)患緊張關(guān)系的功能也就失去了基礎(chǔ)，徒然把保險(xiǎn)公司也拉入糾紛，境況不會(huì)改善�！�

　　此外，還有一個(gè)“中國(guó)國(guó)情”在作怪。出了糾紛，如果雙方通過(guò)鑒定確認(rèn)醫(yī)療事故，那么醫(yī)院的顏面會(huì)受到比較大的傷害，而且還影響年終考核和評(píng)級(jí)，這都促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向于息事寧人，選擇私了。對(duì)此，被投保的保險(xiǎn)公司即使愿意賠，也找不到賠償依據(jù)。還有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是大型醫(yī)院，往往認(rèn)為發(fā)生事故的幾率很小，完全有能力自行賠償，沒(méi)有必要買(mǎi)保險(xiǎn)。

　　郝演蘇認(rèn)為，要想憑醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)拯救醫(yī)患關(guān)系，必須正視中國(guó)許多現(xiàn)實(shí)，不能隨便拷貝國(guó)外的做法。比如，在美國(guó)等國(guó)家，絕大多數(shù)醫(yī)生都是自由職業(yè)者，他們和中國(guó)處于依附狀態(tài)的醫(yī)生完全不同，為了贏得病人，他們必須有一流的技術(shù)水平，一流的服務(wù)質(zhì)量，而信譽(yù)卓著的保險(xiǎn)公司愿意為其承保，就是對(duì)其技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量的肯定。

　　因此，他建議，如果希望醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)能夠帶來(lái)奇跡，那么首先要為它發(fā)揮功效提供必要的條件，尤其是要設(shè)立一個(gè)獨(dú)立于衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)之外的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療糾紛，由具備一定資質(zhì)條件的法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)及執(zhí)業(yè)人員擔(dān)當(dāng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定主體。

　　另外，郝演蘇認(rèn)為，仿效重大災(zāi)害救助的辦法，我國(guó)也可以設(shè)立醫(yī)患救助基金，指定有公信力的組織加以管理運(yùn)作，給困難患者及其家屬一定的資金幫助，或許也能給繃緊的醫(yī)患關(guān)系帶來(lái)點(diǎn)溫情。