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　　類型三

　　孫大明：“向大醫(yī)院進(jìn)軍”

　　特點(diǎn)：公開亮相　虛開藥品銷售清單虛開發(fā)票　高額回扣

　　目標(biāo)客戶：國營及民營正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院

　　和以上兩種中藥販子經(jīng)營的目標(biāo)不同，第三種中藥販子是以“中醫(yī)藥銷售代表”等身份向國營正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽裝虛開藥品銷售清單，以便拿到高額的回扣。

　　“中藥市場的水太深�！�3月28日下午，記者在北京市西二環(huán)附近的國家監(jiān)察部停車場見到了孫大明。30多歲的孫大明是河北安國人，1998年，他放下鋤頭，背起麻袋，開始了“中藥販子”的生涯。孫大明主要販賣中藥飲片(注：中藥材原料經(jīng)切、炒、炙、磨粉等加工后的成品)，為了賺錢，他去過上海、廣州、成都，還在東北呆過兩年。10年的中藥販子生涯，令孫大明有了一筆可觀的積蓄。如今，他已在北京買房，娶妻生子，并于2008年春節(jié)后，正式結(jié)束自己中藥販子的“潛伏”狀態(tài)，在北京昌平區(qū)成立了自己的中藥材經(jīng)銷處。用孫大明的話講，現(xiàn)在時興“產(chǎn)業(yè)升級”，他的身份轉(zhuǎn)變，是緊跟時代的腳步�！氨砻嫔峡矗�我的這個經(jīng)銷處是一家公司在北京設(shè)立的‘代表處’，實(shí)際上，生意是我個人的�！睂O大明坦言。

　　和老郭專跑小診所不同的是，孫大明的客戶主要是國有大醫(yī)院及一些有一定規(guī)模的中醫(yī)專科醫(yī)院。據(jù)其透露，現(xiàn)在，他主要是給北京、天津、石家莊等地的中醫(yī)醫(yī)院送藥，“由我供貨的這些醫(yī)院基本上每月都能賣掉幾十萬元的中藥飲片，給這些醫(yī)院供貨的不只我一個，每家醫(yī)院大都同時和七八個經(jīng)銷商合作�！�

　　按照國家發(fā)改委物價司關(guān)于中藥銷售的價格規(guī)定，中藥零售價差最多不能超過15%，“但是，就北京而言，目前一付中藥的零售價格大約在五六十元左右，也有超過百元的。如果按照醫(yī)院進(jìn)購價格算，這樣的一付中藥，成本不會超過10元錢，其利潤之高可想而知�！睂O大明告訴記者，就算藥品等級合格、藥價核算合理、各種手續(xù)俱全，一付中藥的利潤也在300%以上。

　　據(jù)其介紹，“中藥飲片的銷售有個基本‘規(guī)律’：一家診所要是賣100元的中藥，其成本在35元左右，這是最低底線。大多是醫(yī)院和診所利潤比這要高得多�！�

　　“如果你是醫(yī)院的藥材采購人員，我敢保證，你給醫(yī)院購進(jìn)一萬元的中藥飲片，自己也能掙一萬元�！庇浾叩摹八幤凡少弳T”身份讓孫大明興奮異常。

　　他稱，一般情況下，藥品采購員會有兩份價格清單，一份給自己，另一份高出真實(shí)價格50%的清單給醫(yī)院。當(dāng)采購員單位按照“假清單”返款時，多出去的藥款就會打到采購員的賬戶上。

　　“那發(fā)票怎么辦？不會也用假發(fā)票應(yīng)付單位吧？”記者追問道。“發(fā)票是真的，一些藥材經(jīng)銷公司，甚至北京一些知名的中藥企業(yè)都可代開發(fā)票，但前提是必須要有門路�！睂O大明告訴記者，正規(guī)的藥材經(jīng)銷公司代開發(fā)票，一般要扣8個點(diǎn)(8%)作為稅款，而實(shí)際上，這種公司只需要向稅務(wù)局繳納4%的營業(yè)稅。如果要求公司代開100萬元的發(fā)票，公司可以凈賺4萬元，1000萬就能賺40萬元，一個藥材經(jīng)銷公司，一年光開發(fā)票就能賺不少錢。

　　中藥飲片的“死結(jié)”在哪兒

　　3個層次的中藥販子讓人們看到了隱藏在我國中藥飲片行業(yè)后的巨大風(fēng)險。據(jù)了解，中藥飲片的需求方是各種醫(yī)院、藥廠和零售市場，這是一個國內(nèi)年需求量超過300億元的大市場。但是，由于發(fā)生在制造、流通環(huán)節(jié)的制假造假事件時有發(fā)生，中藥飲片的質(zhì)量問題已經(jīng)嚴(yán)重影響到了患者的身心健康。事實(shí)上，我國對中藥片行業(yè)發(fā)生的各種問題早已進(jìn)行過整頓，但為何屢禁不止？“死結(jié)”究竟在哪兒？

　　標(biāo)準(zhǔn)缺失

　　記者在采訪中了解到，近年來全國各地中藥材批發(fā)市場紛紛建立，大量違規(guī)經(jīng)營飲片而非藥材(部分市場違規(guī)銷售的飲片甚至高達(dá)中藥材市場總銷售額的2/3)，非法供應(yīng)中藥飲片給醫(yī)院；1100多家注冊的中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)中，絕大多數(shù)是作坊式的加工點(diǎn)，而優(yōu)勢企業(yè)由于成本處于劣勢，市場占有率很低。

　　同時，對中藥材加工銷售監(jiān)管不力加劇了市場的混亂程度，近年來，由于農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，中藥材種植面積和從事中藥材加工經(jīng)營的農(nóng)民不斷增多，受利益驅(qū)動，一些人私下進(jìn)行炮制加工中藥飲片，甚至專門有人造假售假。

　　“質(zhì)量問題緣于標(biāo)準(zhǔn)缺失。中藥飲片產(chǎn)業(yè)問題的出現(xiàn)，最根本的原因在于缺乏一套統(tǒng)一而規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化體系。其實(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化一直是中藥努力的方向。”據(jù)中國中醫(yī)研究院博士生導(dǎo)師、中藥復(fù)方新藥開發(fā)國家工程研究中心常務(wù)副主任葉祖光先生介紹，我國早在“七五”、“八五”、“九五”期間就開展了中藥飲片標(biāo)準(zhǔn)化的研究，但到現(xiàn)在依然沒有一套完整的中藥飲片標(biāo)準(zhǔn)化體系出臺。

　　北京市藥監(jiān)局副局長方來英更為明確地指出，目前處理中藥飲片問題主要依據(jù)的就是《藥品管理法》，其他尚無針對中藥飲片的具體管理辦法。按照《藥品管理法》第2章第10條規(guī)定：中藥飲片必須按照國家藥品標(biāo)準(zhǔn)炮制，國家藥品標(biāo)準(zhǔn)沒有規(guī)定的，必須按照省級藥品監(jiān)督管理部門制定的炮制規(guī)范炮制。

　　可現(xiàn)實(shí)的情況是存在炮制標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重不統(tǒng)一現(xiàn)象。目前，國內(nèi)有《中國藥典》、《全國中藥材炮制規(guī)范》和省、自治區(qū)、直轄市地方炮制規(guī)范三級標(biāo)準(zhǔn)，而且各標(biāo)準(zhǔn)由于缺乏約束力和權(quán)威性，沒有統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，相同藥材有多種炮制方法，甚至相互矛盾。

　　GMP認(rèn)證形同虛設(shè)？

　　如此的產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀，開始促使國家進(jìn)一步加強(qiáng)中藥飲片的標(biāo)準(zhǔn)化工作。國家藥監(jiān)局早在2004年11月26日發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)中藥飲片等類別藥品監(jiān)督實(shí)施GMP工作的通知》，自2008年1月1日起，所有中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)必須在符合GMP(藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn))的條件下生產(chǎn)。屆時對未在規(guī)定期限內(nèi)達(dá)到GMP要求的中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)一律停止生產(chǎn)。而截至目前，通過查詢國家食品藥品監(jiān)督管理局認(rèn)證中心的數(shù)據(jù)，記者了解到，全國1100多家中藥飲片廠家，只有256家通過了GMP認(rèn)證，這也就是說還有近75%的企業(yè)未通過認(rèn)證，這些企業(yè)不得不面臨停產(chǎn)的危險。

　　據(jù)了解，中藥飲片GMP認(rèn)證項(xiàng)目共有111項(xiàng)，其中關(guān)鍵項(xiàng)目18項(xiàng)。要通過認(rèn)證，就得按要求進(jìn)行廠房改造和生產(chǎn)流程控制，引進(jìn)相關(guān)的生產(chǎn)及檢測設(shè)備。與這一門檻形成鮮明對比的是，我國傳統(tǒng)的中藥飲片都是在簡陋的作坊里加工出來的，老祖宗傳下來的蒸、炒、炙、煅等加工方法對加工器械的要求也并不高，這導(dǎo)致很多中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)條件簡陋，設(shè)備落后，人員素質(zhì)偏低。而對于這些企業(yè)來說，中藥飲片廠GMP認(rèn)證這種耗資巨大、技術(shù)含量高的系統(tǒng)工程，其認(rèn)證費(fèi)用甚至相當(dāng)于這些企業(yè)一年的盈利，大多數(shù)中小企業(yè)不得不選擇退出。

　　由于市場混亂和惡性競爭，那些通過GMP認(rèn)證的中藥飲片企業(yè)經(jīng)營狀況普遍都不是太好，據(jù)中國中藥企業(yè)協(xié)會保守估計，80%左右通過GMP認(rèn)證的中醫(yī)飲片企業(yè)虧損或處在虧損的邊緣。大約有50多家企業(yè)處于半停產(chǎn)狀態(tài)。

　　“四川新荷花中藥飲片公司是全國第一家通過中藥飲片GMP認(rèn)證的企業(yè)，目前由于生產(chǎn)規(guī)范、質(zhì)量控制嚴(yán)格，產(chǎn)品逐漸受到很多大醫(yī)院和中成藥企業(yè)的青睞，但是在此之前，企業(yè)也曾一度因市場的無序和低價競爭而徘徊在虧損的邊緣�！敝袊�中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院的董家臣博士向記者表示，GMP認(rèn)證非常必要， 但有一個問題，就是目前對于通過中藥飲片GMP認(rèn)證的產(chǎn)品和非GMP產(chǎn)品在價格上并沒有太大的差別。

　　記者在采訪中了解到，通過認(rèn)證的企業(yè)投入了大量的資金去進(jìn)行認(rèn)證準(zhǔn)備工作，其成本的增加，削弱了企業(yè)的競爭能力。目前的中藥飲片的消費(fèi)市場里，醫(yī)院占有60%左右，但一般醫(yī)院除非名貴藥材外，其他很少向正規(guī)中藥飲片廠家進(jìn)貨，而是更青睞于中藥材批發(fā)市場里的廉價藥材。因此一些家庭作坊式的“企業(yè)”就可以以次充好，甚至造假。但是由于他們低價的優(yōu)勢因而把持著市場，而正規(guī)企業(yè)則面臨運(yùn)營成本高、利潤薄的尷尬局面，巨大的投入淹沒在無序的競爭之中。

　　迫于競爭壓力，一些本來合法的飲片加工企業(yè)的從業(yè)人員，也受利潤的誘惑，轉(zhuǎn)而開始從事中藥材造假售假非法活動。記者在河北省安國市采訪期間，就曾發(fā)現(xiàn)一些手工作坊在條件極其簡陋的環(huán)境中加工動物類藥材。當(dāng)?shù)匾粋�趙姓人士透露，安國的正規(guī)加工企業(yè)生意普遍不好，倒是一些小作坊，靠低成本、低價格和造假售假，日子過得相當(dāng)“舒坦”。

　　中藥市場定價難

　　中藥材市場除了產(chǎn)品質(zhì)量問題之外，另一個更為嚴(yán)峻的問題是價格，幾元錢成本的中藥，到了患者手里就變成了近百元，巨大的利潤空間是否符合國家標(biāo)準(zhǔn)？

　　4月15日，記者試圖就有關(guān)問題向北京市藥品監(jiān)督管理局市場處了解情況，幾次溝通，記者并沒有從該單位得到相關(guān)信息。

　　對于中藥價格問題，董家臣博士向記者發(fā)表了他的看法：“中藥飲片2004年以前一直由政府定價，2005年政府開始限定最高零售價格。然而中藥飲片屬農(nóng)副產(chǎn)品，往往受氣候變化因素影響很大，如四川的黃蓮，因干旱或水災(zāi)減產(chǎn)，黃蓮的收購價就可能高出政府定價。前幾年的山茱萸現(xiàn)象更是耐人尋味，昨天還是十幾元一公斤的山茱萸，今天就變成了200元一公斤，這說明， 中藥材價格極易收到諸多方面的影響。

　　董家臣博士認(rèn)為國家限價了，執(zhí)行規(guī)定價格的企業(yè)會蒙受損失，不執(zhí)行要受查處，企業(yè)左右為難。另外一個重要因素是，盡管國家對中藥價格進(jìn)行了限價，但上有政策，下有對策，大量手工作坊加工的飲片，由于成本低，和正規(guī)(規(guī)模)生產(chǎn)廠家相比較，反而有較強(qiáng)的競爭力，這些小作坊數(shù)量大，規(guī)模小，監(jiān)管難度非常大，這個問題不解決，中藥市場的復(fù)興就是一句空話。

　　記者在采訪中了解到，除了上述原因外，中藥行業(yè)自身的一些因素也制約了發(fā)展，例如：中藥材的炮制標(biāo)準(zhǔn)不一，由于歷史原因，我國中藥飲片的炮制工藝大多是家傳，東南西北各異，并且很多藥材都有其獨(dú)特工藝。目前《中國藥典》中明確炮制標(biāo)準(zhǔn)的藥材僅占全部藥材的2.7%。而各省市一般又有各自的飲片炮制規(guī)范，經(jīng)常造成同一飲片其名稱、制法及工藝各地差別很大。有的甚至相互矛盾。

　　董家臣博士認(rèn)為，一是生產(chǎn)設(shè)備、技術(shù)水平、管理水平、產(chǎn)品質(zhì)量等有待進(jìn)一步提高；二是人才隊伍建設(shè)、自主創(chuàng)新能力較差，科研投入嚴(yán)重不足，缺少發(fā)展后勁，企業(yè)競爭能力不強(qiáng)，盈利能力差；三是中藥飲片與化學(xué)藥品和中成藥相比，現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化程度低；四是自主知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識差，中藥飲片炮制技術(shù)外泄，逐步變得無密可保。

　　根據(jù)南方經(jīng)濟(jì)研究所的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全國中藥飲片的市場需求規(guī)模約為300億元，廣東省中藥飲片約占全國10%的市場份額，需求規(guī)模近30億元，而且每年以20%的速度遞增。中藥飲片行業(yè)是我國中藥大產(chǎn)業(yè)中最薄弱的環(huán)節(jié)，目前正處于從個體中藥銷售商主導(dǎo)的散亂和無序狀態(tài)向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)�；�轉(zhuǎn)變的過程。由于以上原因，國家食品藥品管理局從2002年以后加大了對中藥飲片市場的整治力度，不允許個體藥商上市經(jīng)營飲片，對個體飲片加工廠也依法取締，并且加大了中藥飲片企業(yè)規(guī)范化生產(chǎn)的要求。 （記者　崔曉林 /北京、河北報道）