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　　連日來，醫(yī)改成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。然而，作為一項(xiàng)重大民生工程，醫(yī)改具有長期性、艱巨性和復(fù)雜性，需要分階段、有重點(diǎn)地推進(jìn)。新醫(yī)改從解決群眾反映最強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”問題出發(fā)，結(jié)合我國國情，確定了近期五項(xiàng)重點(diǎn)改革：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)于維護(hù)13億人的健康具有重大意義。

　　基本醫(yī)療保障

　　讓病者有其醫(yī)

　　“實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋，標(biāo)志著我國開始跨入構(gòu)建全民福利的新時(shí)代�！敝袊�人民大學(xué)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革與發(fā)展研究中心主任王虎峰認(rèn)為，新中國成立以來，我國醫(yī)保政策通常是“單位人”優(yōu)先享受各種福利，沒有正式工作者往往被排斥在制度安排之外。新醫(yī)改方案的制度設(shè)計(jì)由“單位人”向“社會(huì)人”轉(zhuǎn)變，運(yùn)用社會(huì)保險(xiǎn)的運(yùn)行模式，建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，彰顯了社會(huì)公平。他說，未來醫(yī)保發(fā)展的第一步是提高覆蓋面；第二步是提高保障水平，擴(kuò)大受益程度；第三步是隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，三個(gè)制度最終并軌，實(shí)現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一。

　　中國社科院拉美所所長、教授鄭秉文認(rèn)為：“醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新農(nóng)合、城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)基本制度覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，構(gòu)成國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的框架。作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，新醫(yī)改實(shí)施方案提出，完善面向困難群體的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，建立多元籌資機(jī)制，使我國醫(yī)療保障體系更加健全�！�

　　基本藥物制度

　　不用貴藥治好病

　　國家食品藥品監(jiān)督管理局政策法規(guī)司副司長許嘉齊說，建立國家基本藥物制度，就是用制度保障群眾用藥安全合理�；�本藥物并非廉價(jià)低質(zhì)藥，是指那些滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要、在任何時(shí)候均有足夠數(shù)量和適宜劑型、價(jià)格是個(gè)人能夠承受得起、群眾公平享有的藥品。

　　實(shí)行基本藥物制度，可以使藥品價(jià)格下降。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所副所長杜冠華研究員說，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄的范圍，而非基本藥物僅有部分納入。使用基本藥物不但本身價(jià)格低廉，而且報(bào)銷比例高于非基本藥物。

　　杜冠華說：“基本藥物是優(yōu)選出來安全有效、評(píng)價(jià)最好的藥品”，許嘉齊介紹，基本藥物是由國家組織相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)與專家開展多學(xué)科、多領(lǐng)域的大量基礎(chǔ)和臨床研究，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等安全性信息，從眾多藥品中優(yōu)選出同類藥物中安全有效且效益/風(fēng)險(xiǎn)和效果/成本綜合評(píng)價(jià)最好的藥物�！盎�本藥物的生產(chǎn)還將嚴(yán)格實(shí)施藥品生產(chǎn)質(zhì)量規(guī)范，藥物不良反應(yīng)小，質(zhì)量穩(wěn)定。”

　　衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事研究部主任吳永佩談到，自2009年起，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將全部配備和使用基本藥物，其他類型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須按規(guī)定首先選擇使用。同時(shí)，所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物，患者憑處方可以到零售藥店購買。

　　基層衛(wèi)生服務(wù)

　　群眾看病更方便

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是我國醫(yī)療體制的薄弱環(huán)節(jié)。因此，健全基層衛(wèi)生服務(wù)體系成為此次醫(yī)改的重點(diǎn)之一。中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)副會(huì)長李長明表示，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量方面都處于比較落后的狀況，條件、設(shè)施、人員均不能很好滿足群眾的需要。此次新醫(yī)改將明顯改善這一狀況，基層群眾將享受到安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所研究員王祿生談到，解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件落后問題，首先要從改善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施條件著手，同時(shí)采取加強(qiáng)衛(wèi)生隊(duì)伍培訓(xùn)和加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等綜合措施。

　　穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)改革的難點(diǎn)之一。王祿生指出，一方面要根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展出臺(tái)農(nóng)村衛(wèi)生人力建設(shè)規(guī)劃和相關(guān)政策，因地制宜，培養(yǎng)適合農(nóng)村地區(qū)需要的人才。另一方面吸引優(yōu)秀人才到農(nóng)村地區(qū)，除了應(yīng)以不低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)村公務(wù)員或教師平均收入水平來保證基層衛(wèi)生人員的收入外，還應(yīng)逐步解決鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的社會(huì)保障問題。

　　談到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)生存狀況，李長明說：“新醫(yī)改方案中提出對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)這個(gè)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行改革，加大投入力度，培訓(xùn)基層全科醫(yī)生，實(shí)行社區(qū)首診制等，屆時(shí)基層衛(wèi)生服務(wù)將比現(xiàn)在有明顯改善，社區(qū)醫(yī)院將承擔(dān)起居民健康‘守門人’的職責(zé)。”

　　基本公共衛(wèi)生均等化

　　人人參與，人人享有

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長助理黃建始認(rèn)為，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，是由公共衛(wèi)生具備公有、公用和公益的性質(zhì)決定的。公共衛(wèi)生必須政府買單，為全民服務(wù)，以公眾健康為目的。

　　公共衛(wèi)生均等化，有利于提高公眾的健康素質(zhì)。政府投入是公共衛(wèi)生事業(yè)賴以生存和發(fā)展的生命線，沒有足夠的公共財(cái)政投入，就不可能很好地完成公共衛(wèi)生的基本任務(wù)。因此，必須加大公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的投入，以農(nóng)村為重點(diǎn)，逐步縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)的差距，保證我國城鄉(xiāng)居民都能夠公平地享受到合理的基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　黃建始認(rèn)為，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的含義是人人參與、人人享有。人的一生在不同的年齡段面臨不同的公共衛(wèi)生問題，不同的人有不同的公共衛(wèi)生問題，這就需要強(qiáng)化政府責(zé)任，讓公共衛(wèi)生惠及所有公民。

　　公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

　　堅(jiān)持公益性，調(diào)動(dòng)積極性

　　衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所研究員李衛(wèi)平認(rèn)為，堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性是公立醫(yī)院改革的兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)要著重抓好幾個(gè)環(huán)節(jié)：第一，合理調(diào)整公立醫(yī)院布局和規(guī)模，落實(shí)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。第二，改革管理體制。探索在大部門體制下，建立權(quán)威、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，探索建立以醫(yī)院管理委員會(huì)為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。第三，改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，全面落實(shí)政府投入政策，逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，扭轉(zhuǎn)趨利行為。第四，改革運(yùn)行機(jī)制，全面推行人員聘用、崗位管理、績(jī)效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

　　北京同仁醫(yī)院院長韓德民認(rèn)為，完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的物質(zhì)基礎(chǔ)。國家財(cái)政首先要承擔(dān)公立醫(yī)院的基本建設(shè)和大型設(shè)備購置費(fèi)用、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用，補(bǔ)助公立醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)支出。其次，要根本扭轉(zhuǎn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，就要落實(shí)醫(yī)改提出的增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、適當(dāng)調(diào)整部分醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加財(cái)政投入和改革社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式等多種措施，使醫(yī)療服務(wù)能夠得到合理補(bǔ)償。(記者　李紅梅　李曉宏　王君平)