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    新醫(yī)改最后博弈:圍繞市場化與回歸計(jì)劃激烈交鋒
2009年04月09日 10:57 來源:中國新聞網(wǎng) 發(fā)表評(píng)論  【字體:↑大 ↓小

    漫畫:新醫(yī)改方案遏制虛高藥價(jià)。 中新社發(fā) 宋學(xué)海 攝

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  醫(yī)改定音

  4月6日,關(guān)涉民生福利與公共利益的新醫(yī)改方案全文最終由新華社公布。這也意味著,這個(gè)涉及13億人福祉的世紀(jì)民生工程,在經(jīng)過多個(gè)部委參與和吸納建議之后,最終定音。

  與2008年10月14日發(fā)布的征求意見稿相比,正式發(fā)布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(下稱新醫(yī)改方案),在一些爭議較大的內(nèi)容上,做出了一些調(diào)整和修改。目前看來,這個(gè)方案既強(qiáng)調(diào)了政府主導(dǎo)的色彩,也給予市場微觀主體以一定的空間。這也使得此前對于醫(yī)改市場化還是政府主導(dǎo)的爭論,暫時(shí)畫上了一個(gè)句號(hào)。

  中國的市場化改革進(jìn)程發(fā)展到今天,市場經(jīng)濟(jì)的微觀基礎(chǔ)已經(jīng)發(fā)育起來。如何在新醫(yī)改方案的實(shí)施過程中,既體現(xiàn)醫(yī)療公共用品的福利性質(zhì),又讓市場的微觀主體發(fā)揮作用,顯然還是一個(gè)沒有完成的命題。而如何界定在公共用品提供中的政府責(zé)任、角色扮演以及政府與市場的邊界,也是不能忽視的現(xiàn)實(shí)問題。

  這也許意味著,已經(jīng)定音的新醫(yī)改方案,在未來實(shí)施過程中,仍然要不斷在實(shí)踐中豐富和完善,使這一惠及全民的工程,真正能夠起到增進(jìn)民生福祉的作用。

  新醫(yī)改的最后博弈

  在醫(yī)改方案征求意見稿出爐之后的5個(gè)月內(nèi),各個(gè)不同的利益主體,對于醫(yī)改方案是市場化還是回歸計(jì)劃的走向,展開了激烈博弈

  本刊記者/楊中旭

  2009年3月18日這一天,王錦霞幾乎在淚水中度過。

  第一個(gè)電話來自貴州。一家連鎖藥店老板對她說:秘書長,我代表全國280萬連鎖藥店的員工謝謝你!聽到這句話,王錦霞的淚水奪眶而出。

  電話一個(gè)接著一個(gè)。一整天,這位中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長兼秘書長,把自己關(guān)在北京市永定門外中國醫(yī)藥大廈一樓的辦公室里,任憑淚水流淌。

  此前一天,《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)2009年6號(hào))終于由中共中央辦公廳印發(fā)。3月18日,《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011)也由國務(wù)院辦公廳印發(fā)。一些大型醫(yī)藥企業(yè)負(fù)責(zé)人,也在第一時(shí)間得到了消息。

  在這之前的兩個(gè)月,國務(wù)院常務(wù)會(huì)議于1月21日原則通過修改后的醫(yī)改方案時(shí),一些醫(yī)藥企業(yè)負(fù)責(zé)人,已經(jīng)知曉醫(yī)改方案出現(xiàn)了一些“有利于市場主體的變化”。

  而此前,2008年10月14日向全社會(huì)公布的醫(yī)改方案(征求意見稿)中,政府主導(dǎo)的計(jì)劃色彩,相對淹沒了之前的市場化意見。

  兩封平信

  2008年10月14日的醫(yī)改方案(征求意見稿)遭到了眾多醫(yī)藥企業(yè)的強(qiáng)烈抵觸。

  “當(dāng)時(shí)簡直跟炸了鍋一樣”。北京市某藥品流通企業(yè)負(fù)責(zé)人、同時(shí)兼任中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長的一位人士接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)說。

  10月底,正逢中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)年會(huì)在天津舉行。2008年的年會(huì)恰逢協(xié)會(huì)換屆,但到會(huì)的會(huì)員們心思卻很少用在這上面,半個(gè)月前公開的醫(yī)改方案(征求意見稿)才是當(dāng)仁不讓的首選議題。

  “基本藥物由國家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購,直接配送,減少中間環(huán)節(jié),在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)”,“城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物,其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例”。

  醫(yī)改方案(征求意見稿)上述規(guī)定中的“定點(diǎn)”“統(tǒng)一定價(jià)”“全部使用基本藥物”這3個(gè)詞匯,讓藥企老板們尤其難以接受,“大家的言辭非常激烈,都說這是重回計(jì)劃經(jīng)濟(jì)老路”。北京某藥品流通企業(yè)總經(jīng)理告訴《中國新聞周刊》。

  兩天的會(huì)議很快結(jié)束。會(huì)員們覺得,時(shí)間有些不夠用,他們還需要發(fā)出更響亮的聲音。協(xié)會(huì)工作人員很快整理出兩份文件:中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)關(guān)于對《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》的修改建議、中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)連鎖藥店分會(huì)關(guān)于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)實(shí)施醫(yī)藥分開的建議。

  這兩份文件,分別于11月5日和6日寄出。醫(yī)改小組的各部委,都在寄信人名單中。最后的一份寄往中央有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。

  協(xié)會(huì)的工作人員提出,要不要用掛號(hào)信?王錦霞說,就用平信。

  協(xié)會(huì)工作人員對會(huì)員們較為激烈的一些言辭做了修正。比如,刪除了“6000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)是政府部門批準(zhǔn)的,拿到生產(chǎn)許可證和GMP證書的。而由另一家政府部門推行定點(diǎn),就是二次準(zhǔn)入,行政性壟斷。應(yīng)考慮有違法行政之嫌”、“醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘收支兩條線’不是醫(yī)藥分開、‘零差率’不是市場經(jīng)濟(jì)”等語言。

  而公立醫(yī)院管理體制的改革,仍然是會(huì)員們最為關(guān)注之處。第一份建議中說,“公立醫(yī)院改革是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心!罨瘔艛嘈袠I(yè)改革’關(guān)鍵是‘引入競爭機(jī)制’”。因此建議:“打破壟斷,管辦分開,允許各種經(jīng)濟(jì)成分進(jìn)入。醫(yī)院院長競爭上崗,實(shí)施院長負(fù)責(zé)制,賦予其相應(yīng)的責(zé)任權(quán)利”。

  兩年前,醫(yī)改方案評(píng)審委員會(huì)委員、解放軍總醫(yī)院原院長朱士俊在接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)也說,“最關(guān)鍵的醫(yī)院管理體制改革,在醫(yī)改方案中卻很少觸及”。

  信件寄出一個(gè)半月之后未見回音,醫(yī)改方案(征求意見稿)已經(jīng)過了征求意見的截止日期(2008年11月14日)。

  轉(zhuǎn)機(jī)來自2008年12月底。中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)向副會(huì)長級(jí)單位發(fā)送了一份傳真,要求各副會(huì)長級(jí)單位“認(rèn)真調(diào)研,準(zhǔn)備講稿,在30日會(huì)議上發(fā)言”。而傾聽會(huì)員單位發(fā)言的對象,則是多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組的部分官員。

  中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)連鎖藥店分會(huì)項(xiàng)目主管秘鐵華向《中國新聞周刊》回憶,在12月30日之前一周,多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組的人員就已開始聯(lián)系中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì),“每天都保持熱線聯(lián)系,部委來多少人,總計(jì)多少輛車,幾點(diǎn)鐘來,談多長時(shí)間,是否要準(zhǔn)備茶點(diǎn),雙方仔細(xì)商量了每個(gè)會(huì)談的細(xì)節(jié)”。

  電話中,多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組的一位官員對秘鐵華說,中央分管領(lǐng)導(dǎo)收到兩封平信之后相當(dāng)重視,要求多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組的官員到中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)當(dāng)面聽取意見。

  12月30日,包括發(fā)改委、衛(wèi)生部、人保部、財(cái)政部等多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組的12名司處級(jí)官員來到中國醫(yī)藥大廈!瓣噭萑缤瑑蓢勁幸话恪保罔F華后來回憶,12名官員與10名醫(yī)藥協(xié)會(huì)人士在長會(huì)議桌前相對而坐,王錦霞坐在國家發(fā)改委社會(huì)發(fā)展司副司長侯巖對面,王錦霞的左右手邊,則是金象大藥房董事長徐軍、老百姓大藥房董事長謝子龍、九州通醫(yī)藥集團(tuán)總經(jīng)理劉兆年等協(xié)會(huì)副會(huì)長。

  會(huì)談氣氛一直很友好,但協(xié)會(huì)副會(huì)長們發(fā)言時(shí)并沒有客氣。兩個(gè)月前在年會(huì)上的激烈言辭再次爆發(fā)。原定兩個(gè)小時(shí)的會(huì)談時(shí)間被大大延長。天黑之前,秘鐵華進(jìn)入會(huì)議室,發(fā)現(xiàn)大伙的臉都有些發(fā)紅,看起來情緒也有些激動(dòng)。

  會(huì)議的最后,侯巖做了總結(jié)發(fā)言,大意是:醫(yī)改方案(征求意見稿)并非像大家想的那樣缺少市場化內(nèi)容,只是表述不太清楚。王錦霞接過話頭:既然有市場化因素,就不是原則問題,修改時(shí)應(yīng)該表述出來。侯巖表示,醫(yī)改小組會(huì)吸取協(xié)會(huì)的正確建議,醫(yī)改方案一定會(huì)有所修改。

  多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組的官員們離開的時(shí)候,天色已黑,王錦霞和秘鐵華都下意識(shí)地看了看表,時(shí)針已經(jīng)指向下午6時(shí)30分。聽取意見的時(shí)間,比預(yù)計(jì)延長了一倍以上。

  交鋒

  對于醫(yī)改最終的方案能夠吸收多少“市場”的意見,很多人心里沒底。于明德就是其中之一。

  于明德,63歲,國家經(jīng)貿(mào)委醫(yī)藥司原司長,現(xiàn)任中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長,醫(yī)改“市場派”。2008年10月14日醫(yī)改方案(征求意見稿)公布之后不到半個(gè)月,中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)也通過特別渠道上書兩封。第一封包括中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)在內(nèi)的33家協(xié)會(huì)聯(lián)合上書;第二封則由于明德自己起草,通篇只有14句話——針對醫(yī)改方案(征求意見稿)“重回計(jì)劃經(jīng)濟(jì)”的傾向,提出了14條修改意見。

  其中第一份建議中提道,“在2006年國內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)療收入總額3045.8億元中,藥品收入達(dá)到84%,醫(yī)院‘以藥養(yǎng)醫(yī)’是不爭的事實(shí)”。

  以部委官員身份參與了上一輪醫(yī)改(1997年醫(yī)改)的于明德,深知衛(wèi)生系統(tǒng)的實(shí)際情況。2006年,藥品行業(yè)利潤大幅下滑,從29%降至11%。于明德認(rèn)為,這是政府對微觀經(jīng)濟(jì)插手過多所致。2007年1月,時(shí)任中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長的于明德與協(xié)會(huì)的其他同事,包括北醫(yī)股份董事長陳濟(jì)生一起,造訪衛(wèi)生部,拜會(huì)了時(shí)任多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組雙組長之一的衛(wèi)生部部長高強(qiáng)。

  于明德等人對高強(qiáng)直言,看病貴、看病難,與醫(yī)院的壟斷地位有直接關(guān)系,并強(qiáng)調(diào):“業(yè)內(nèi)有過計(jì)算,醫(yī)院的藥品加成實(shí)際上是42%,而不是15%。”高強(qiáng)當(dāng)場核證——很快,衛(wèi)生部財(cái)務(wù)司負(fù)責(zé)人來到會(huì)議室。于明德向《中國新聞周刊》回憶,這位負(fù)責(zé)人向高強(qiáng)坦承,這個(gè)數(shù)字是41%多一點(diǎn)。高強(qiáng)隨即表態(tài),既然藥品中間環(huán)節(jié)那么多,能不能砍掉一些中間環(huán)節(jié)?

  高強(qiáng)這句話,讓于明德對衛(wèi)生系統(tǒng)后來推出的“醫(yī)藥定點(diǎn)”“全部使用基本藥物”等政策有了心理準(zhǔn)備。于明德后來介紹,當(dāng)時(shí)他還強(qiáng)調(diào),實(shí)際上,42%只是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品收益,如果算上醫(yī)生的回扣,這一數(shù)字就要達(dá)到60%~70%。

  2009年3月30日下午,北京某大型連鎖藥店董事長接受《中國新聞周刊》采訪并證實(shí),“以藥養(yǎng)醫(yī)”20余年來,醫(yī)院固定資產(chǎn)投資、醫(yī)生收入、員工福利絕大多數(shù)都來自藥品利潤。

  在2007年1月的那次會(huì)面中,于明德等人還與高強(qiáng)探討了醫(yī)改的路徑選擇。高強(qiáng)認(rèn)為,不能把經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的市場化規(guī)律照搬到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域里來。

  有過這樣一次面對面的交流,于明德對醫(yī)改方案的市場化路徑選擇不敢再抱樂觀情緒。2008年10月14日,醫(yī)改方案(征求意見稿)向全社會(huì)公布,政事分開、醫(yī)藥分開、管辦分開、營利性與非營利性分開等四大原則,在于明德看來,落實(shí)皆有困難。

  于明德還認(rèn)為,不僅醫(yī)藥分開路徑選擇了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)老路,管辦分開也存在自相矛盾。醫(yī)改方案(征求意見稿)中出現(xiàn)了“落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位”的字樣,但“收支兩條線”硬性規(guī)定,卻讓社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)徹底變成衛(wèi)生局下屬的分支機(jī)構(gòu)。

  2009年3月29日,另一位醫(yī)改市場派學(xué)者、北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)系主任劉國恩在給中華醫(yī)學(xué)會(huì)授課時(shí),如是回答江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長趙俊的提問:趙院長,如果你的H(人力資源)和K(資本)都不由你掌控,你還談什么法人地位呢?

  而“政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院并在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院”的提法,也讓劉國恩不能認(rèn)同。他告訴《中國新聞周刊》,這樣的規(guī)定,與“管辦分離”原則的關(guān)系,無異于以子之矛、攻子之盾。

  “市場派”的圈里人越來越著急!笆袌雠伞比耸空J(rèn)為,部委的部門利益,如同鴨子潛伏在水面下的腳掌,看似向東實(shí)則向西!胺置魇怯(jì)劃體制下的行政壟斷造成了藥價(jià)虛高,資源配置不合理,結(jié)果這一輪醫(yī)改卻把板子打在了市場化頭上”。兩位北京藥企負(fù)責(zé)人在接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)如是說。2008年初,有人建議,如果能夠找到一條更為直接的反映意見的渠道,也許會(huì)出現(xiàn)一線轉(zhuǎn)機(jī)。

【編輯:王賽特
滾動(dòng)報(bào)道:新醫(yī)改方案

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