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　　為了降低患者過高的藥品支出費用和制止醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”行為，本周公布的新醫(yī)改方案明確了取消藥品加成的政策取向，成為社會各界關(guān)注的重點。

　　中國社會科學(xué)院研究員余暉7日在接受記者采訪時指出，這一政策取向必然會導(dǎo)致政府對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入的增加，但從醫(yī)改《意見》中可以發(fā)現(xiàn)，政府對公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院的投入政策是不同的，而且并非完全由政府投入的增加來彌補(bǔ)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加成后的收入損失。

　　長期以來，為解決公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)經(jīng)費不足和醫(yī)療服務(wù)價格偏低的問題，政府推出了藥品加成的政策，但由此導(dǎo)致患者藥品支出負(fù)擔(dān)過高和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的不良現(xiàn)象。

　　對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)改意見提出要改革藥品加成政策，實行藥品零差率銷售。對此，余暉指出，實行這一政策后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入確實要減少一塊，政府也將加大對其的投入力度，但這并非意味著減少的這部分藥品加成收入要由政府專項補(bǔ)助直接置換。

　　余暉說，醫(yī)改意見明確提出，政府只負(fù)責(zé)其舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，這意味著通過政府相關(guān)部門核定的支出扣除既有的醫(yī)療服務(wù)收費收入和專項公共衛(wèi)生經(jīng)費補(bǔ)助后的差額部分，才由政府承擔(dān)。

　　“取消藥品加成后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運行成本能夠通過服務(wù)收費和政府補(bǔ)助兩個補(bǔ)償渠道共同得到補(bǔ)償，從而保證其正常運行，不再以藥補(bǔ)醫(yī)、以醫(yī)補(bǔ)防。”余暉說。

　　對于公立醫(yī)院，醫(yī)改方案規(guī)定，將通過三年的試點，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補(bǔ)助兩個渠道。今后公立醫(yī)院要逐步取消藥品加成，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，將通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)、增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。

　　對此，余暉說，對于看病就醫(yī)的患者來說，雖然增加了幾元錢的藥事服務(wù)費支出，但卻大大減輕了醫(yī)院以往多開藥、開高價藥帶來的負(fù)擔(dān)。而通過調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，使其真正反映醫(yī)療服務(wù)成本，能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和勞務(wù)價值。

　　此外，他指出，醫(yī)改方案明確增加政府投入主要對基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)以及政策性虧損給予補(bǔ)助，這表明增加的政府投入并不意味著政府對取消藥品加成政策予以直接補(bǔ)助。

　　不過，余暉也指出，取消藥品加成和增加政府投入的政策雖然可能起到一定的政策效果，但依然未能克服公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于缺乏醫(yī)保付費機(jī)制的強(qiáng)化和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛競爭所導(dǎo)致的行政性壟斷弊端，加之政府的核定收支、績效考核以及調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格的難度巨大，將無法完全激勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擴(kuò)大服務(wù)范圍和提高服務(wù)水平和質(zhì)量，也無法杜絕公立醫(yī)院多開處方繼續(xù)尋求增加藥品收入，從而使得公立醫(yī)院在增加了藥事服務(wù)費和提高了醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格后，藥品收入依然可能隱性增加。

　　余暉認(rèn)為，醫(yī)改方案提出的這組政策具有明顯的過渡性質(zhì)。只有在醫(yī)保全面覆蓋和保障水平大幅增加，并且門診按人頭預(yù)付和急診、住院、�？漆t(yī)療服務(wù)采取包括按病種付費在內(nèi)的多元化付費方式，以及徹底放松民營資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場后，才可望徹底解決以藥補(bǔ)醫(yī)和看病貴的頑癥。那時的政府投入才能夠真正做到拾遺補(bǔ)缺、錦上添花。(記者韓潔)