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　　最近，本市發(fā)布相關消息稱，上海市民各項主要健康指標繼續(xù)達到世界發(fā)達國家和地區(qū)水平， 2008年全市人口平均期望壽命為81.28歲……今天上午，來到由本報聯(lián)合新華社長三角新聞采編中心、上海人民廣播電臺、東方網(wǎng)新聞采編中心推出的2009第二屆上海市 “民生訪談”，與本報記者等暢談與民生相關的醫(yī)藥衛(wèi)生改革等各項新舉措，指導市民科學就醫(yī)，解決“看病難、吃藥貴”的問題。

　　繼上海重點打造“15分鐘就醫(yī)圈”之后，今年本市將試點區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體、通過“5+3+1”模式等，計劃經(jīng)過3年左右的努力，成功打造“1560”就醫(yī)圈，基本達到中心城區(qū)居民步行15分鐘到達社區(qū)衛(wèi)生服務中心，郊區(qū)市民60分鐘可到達三級醫(yī)院，使得上海人的就醫(yī)更為便捷、優(yōu)質(zhì)、安全。

　　1月21日，國務院常務會議審議并原則通過《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革實施方案》。到2020年，將建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。今年，市衛(wèi)生局將結(jié)合本市實際，深化推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確保全體居民都能公平獲得適當?shù)�、負擔得起的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，全面改善群眾健康水平，建成亞洲醫(yī)療中心城市之一。

　　現(xiàn)場實錄

　　-醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

　　上海率先實現(xiàn)醫(yī)療保障全覆蓋

　　人人享基本醫(yī)療服務

　　記者：全國兩會即將召開，日前國務院通過新的醫(yī)改方案，這對今后市民就醫(yī)將產(chǎn)生何種影響？

　　徐建光：1月21日，國務院常務會議審議并原則通過 《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革實施方案》。明確到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。從醫(yī)改方案征求意見稿看，基本醫(yī)療保障的覆蓋面將進一步擴大，部分群眾看病貴的問題有望得到緩解。導致看病貴的一個很重要的原因就是醫(yī)療保障制度不健全，一部分群眾依靠自費看病，經(jīng)濟負擔較重。上海雖已在全國率先實現(xiàn)醫(yī)療保障制度全覆蓋，保障水平處于全國領先地位。2008年，僅農(nóng)民保障率就達98.5%，人均籌資達500元，居全國最高，但也存在保障水平參差不齊的問題。

　　藥品零差率減少藥費支出

　　記者：新醫(yī)改方案提出要建立國家基本藥物制度，保障群眾基本用藥的安全性和可及性。去年起上海開始試點藥品零差率，降低市民購藥價格，今年這方面有何新措施？

　　徐建光：與非基本藥物的不同點在于，基本藥物將大大壓縮流通環(huán)節(jié)，實行招標采購、集中配送，避免出現(xiàn)藥價虛高現(xiàn)象�；�本藥物全部納入醫(yī)保報銷范圍，報銷比例要明顯高于非基本藥物，以進一步減輕群眾基本用藥費用的負擔。今年，市衛(wèi)生局將積極協(xié)調(diào)發(fā)改委、財政、醫(yī)保、物價等部門，全面貫徹落實國家《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革實施方案》。

　　本市自去年10月1日起，率先在郊區(qū)1760家村衛(wèi)生室實施基本藥品零差率政策，12月28日起又在全市232家社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施了166種基本藥品零差率政策，運行至今進展良好。據(jù)初步估算，一年將為在社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病的患者減少藥費支出高達1.65億元。今年要繼續(xù)加大政府對社區(qū)衛(wèi)生服務投入，做實社區(qū)衛(wèi)生服務中心收支兩條線，逐步擴大“零差率”覆蓋的藥品范圍，同時探索在社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行“藥事管理費”。

　　鼓勵醫(yī)學生遠郊醫(yī)院工作

　　記者：最近本市推出居住證轉(zhuǎn)戶籍政策，上海在推動醫(yī)生向郊區(qū)發(fā)展方面，有沒有待遇或職稱方面的優(yōu)先考慮？

　　徐建光：我們正在研究吸引優(yōu)秀的醫(yī)務人員到遠郊從事醫(yī)療工作，希望吸引全國各地醫(yī)生到上海，在這方面將推出一系列的具體政策措施。鼓勵一些醫(yī)學院學生在遠郊醫(yī)院安心工作，他的住房、晉升和工作待遇等，我們都有非常具體的吸引政策。

　　醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體試點

　　記者：在上海大醫(yī)院看病，給人的感覺總是排長隊，今年衛(wèi)生部門將如何嘗試解決這個問題？

　　徐建光：過去我們實行定點就醫(yī)、分級醫(yī)療制度，小病輕病在基層醫(yī)療機構(gòu)，大病重病才到大醫(yī)院。2000年醫(yī)保制度改革后，取消定點醫(yī)療，居民持醫(yī)保卡在全市醫(yī)療機構(gòu)可自由就診，加上各級醫(yī)療機構(gòu)收費標準、報銷比例差距不大，許多可以在基層醫(yī)療機構(gòu)解決的常見病和多發(fā)病都到大醫(yī)院診治，導致三級醫(yī)院人滿為患。部分患者一天內(nèi)在不同醫(yī)療機構(gòu)重復就診，嚴重浪費醫(yī)療資源。

　　三級醫(yī)院忙于應對普通疾病，不利于充分發(fā)揮診治疑難雜癥、開展醫(yī)學科研的應有功能。最近，市衛(wèi)生局正在研究解決這個問題�；�本思路是構(gòu)建以三級綜合性醫(yī)院為龍頭，由若干個三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心組成的區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體。在組建聯(lián)合體的同時，還要實施居民選擇聯(lián)合體定點就醫(yī)，醫(yī)保以聯(lián)合體為單位按定點人數(shù)總額預付，拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的收費標準和醫(yī)保報銷比例等綜合改革措施。一方面，到社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)保給他的支付比例更高，老百姓自己要支付的比例更低，發(fā)揮經(jīng)濟杠桿作用。以后建立聯(lián)合體，也讓市民有選擇，如果選擇聯(lián)合體，在這個聯(lián)合體里不管是一級醫(yī)院、二級醫(yī)院或三級醫(yī)院，自付比例低一點。這項改革有助于建立一個節(jié)約醫(yī)療資源的機制，建立分級醫(yī)療制度，形成有序的就醫(yī)秩序。我們考慮今年主要是做方案，并選擇部分區(qū)縣開展試點。

　　外來人口同享免疫接種服務

　　記者：新醫(yī)改方案提出要逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化�，F(xiàn)在上海新生寶寶享有很全面的計劃免疫服務，本市外來農(nóng)民工子女是否也享有與市民同樣的免疫接種服務？

　　徐建光：上海積極開展外來人口免疫規(guī)劃服務，本市外來人口享有與本市居民同等待遇的免疫規(guī)劃疫苗免費接種服務。 2006年起，上海全面實施“外來人口免費免疫”政策，針對農(nóng)貿(mào)市場、工地、民工學校等外來人口集聚地開展廣泛宣傳，提高外來人口對免疫規(guī)劃和免費接種政策的知曉率，提升外來人口接種免疫規(guī)劃疫苗的主動性，接種率逐年上升。目前，外來人口的調(diào)查接種率已從2001年的60%左右提高到2008年的99%以上。

　　本市已將免費接種的 “8苗防9病”擴大到“11苗防12病”(“11苗防12病”指可預防乙型肝炎、結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、白喉、百日咳、破傷風、流行性腦脊髓膜炎、麻疹、流行性乙型腦炎、流行性腮腺炎、風疹、甲型肝炎等12種傳染病)，為適齡人群增加免費提供甲肝疫苗、麻腮風疫苗、流腦AC群疫苗、無細胞疫苗白百破接種服務。擴大乙肝疫苗免費接種人群范圍，在現(xiàn)有基礎上將免疫規(guī)劃內(nèi)乙肝疫苗接種人群擴大至≤18周歲人群；按照自愿接種的原則，逐步將乙肝疫苗免費接種對象擴大至在本市居住滿6個月以上的常住人群。通過增加免疫規(guī)劃疫苗種類和保持高水平接種率，本市疫苗可預防疾病連續(xù)十多年被控制在歷史低水平。

　　不出社區(qū)可享中醫(yī)藥服務

　　記者：推拿、針灸、刮痧等傳統(tǒng)中醫(yī)項目，深受市民喜愛。繼去年中醫(yī)中藥進社區(qū)后，今年將有何具體的推廣措施？

　　徐建光：為進一步發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，使簡便實用的中醫(yī)診療技術更大范圍服務于臨床，自2005年起，連續(xù)3年在全市范圍內(nèi)遴選招標了12項中醫(yī)特色明顯、療效突出、有利于臨床使用推廣的專項中醫(yī)藥適宜技術研究項目，成立了由全市知名三級醫(yī)院適宜技術領銜專家組成的 “中醫(yī)藥適宜技術社區(qū)推廣與應用講師團”每月赴各區(qū)縣為社區(qū)醫(yī)務人員傳授專項中醫(yī)藥適宜技術。 3年來，講師團培訓已覆蓋全市19個區(qū)(縣)、232家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，累積培訓社區(qū)醫(yī)務人員1463人次。全市33家中醫(yī)藥服務社區(qū)示范點、126家社區(qū)中醫(yī)藥服務達標建設單位均配備了中醫(yī)適宜技術設施設備，能積極開展4種及以上中醫(yī)藥適宜技術，中醫(yī)門診量穩(wěn)步上升。今年，我們將繼續(xù)遴選5項中醫(yī)藥專項適宜技術開展專項技能培訓，并全面開展普及型中醫(yī)藥適宜技術應用工作，加大中醫(yī)藥保健養(yǎng)生、食療藥膳等宣傳和推廣力度。