“感冒發(fā)燒上協(xié)和”要成為過去時(shí)了。近日,北京市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人表示,未來兩年內(nèi)要普及常見病、多發(fā)病的社區(qū)首診,否則醫(yī)保不予報(bào)銷。
此舉一出,立刻引起了大家的關(guān)注。有人認(rèn)為這將改變大醫(yī)院“夜不歸宿掛號(hào)忙”的現(xiàn)狀,“大病去醫(yī)院,小病去社區(qū)”無疑是解決“看病難”的有力保障;可也有不少人由于質(zhì)疑社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)水準(zhǔn),認(rèn)為首診先去社區(qū)剝奪了百姓看病的選擇權(quán),“是拿人命開玩笑”。
寧可自費(fèi),也不愿去社區(qū)?
“以后去社區(qū)醫(yī)院看病能報(bào)銷70%了!”65歲的吳奶奶一聽到這個(gè)消息就喜不自禁,“掛號(hào)不用排隊(duì),醫(yī)生也不會(huì)三五分鐘就把你打發(fā)了。真是件好事!”吳奶奶的話贏得了不少“老病號(hào)”的共鳴。慢性病病人因?yàn)榻?jīng)常要去醫(yī)院拿藥、隨診,因此社區(qū)醫(yī)院方便、省錢的特性正合了他們的心意。
可吳奶奶的兒子小李聽到消息后,擔(dān)憂之情溢于言表!澳苁″X自然好,可以后去大醫(yī)院看病就更難了啊。再說了,現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院,設(shè)備不齊全、好藥也用不上,怎么能拿自己的生命開玩笑呢?”和小李一樣,不信任社區(qū)醫(yī)療的人不在少數(shù)。很多人都說,哪怕大醫(yī)院一分報(bào)不了,也樂意去那自己掏腰包。
即使是一些醫(yī)務(wù)工作者對(duì)此也并不樂觀!白屔鐓^(qū)醫(yī)院更好地發(fā)揮基礎(chǔ)服務(wù)的功能,對(duì)綜合醫(yī)院的醫(yī)生來說自然是好事,可以把更多的精力花在課題研究上,治愈更多的疾病也就指日可待了!币晃蝗揍t(yī)院的科室主任告訴記者:“可醫(yī)學(xué)是非常復(fù)雜的事,很多大病開始時(shí)癥狀很輕微,如果因?yàn)樵谏鐓^(qū)醫(yī)院首診而被耽誤了病情,誰來負(fù)這個(gè)責(zé)任?因此,常見病、多發(fā)病如何界定,是否需要急診如何判斷,能否順利、及時(shí)地轉(zhuǎn)診恐怕都是問題!
社區(qū)首診提高就醫(yī)效率
事實(shí)上,理想中方便、快捷、經(jīng)濟(jì)的社區(qū)醫(yī)療模式,給老百姓帶來的益處是不言而喻的。
“這也是實(shí)行這項(xiàng)政策的初衷。”北京市衛(wèi)生局副局長粱萬年在接受《生命時(shí)報(bào)》記者專訪時(shí)說:“常見病、多發(fā)病如果在社區(qū)就能解決掉,‘看病難、看病貴’的問題自然也就能迎刃而解了!彼M习傩漳芾斫,“強(qiáng)制社區(qū)首診”并不是為了控制老百姓看病。“實(shí)際上,八九成上大醫(yī)院的病人,是沒必要直接去那的!
粱萬年說,在社區(qū)首診其實(shí)是很多發(fā)達(dá)國家的通用做法,就是要控制無序的流動(dòng)。英國超過90%以上的居民由社區(qū)全科醫(yī)生提供24小時(shí)預(yù)防、診斷和初步治療保健服務(wù),除急診外,一般?浦委熅柰ㄟ^全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診;在美國,居民有病必須先看家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生,如病情嚴(yán)重要去大醫(yī)院就診,患者須持有全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診單,直接去大醫(yī)院就診,醫(yī)療花費(fèi)將無法報(bào)銷。
“我也為這項(xiàng)舉措叫好!笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍毫不猶豫地說,這將極大緩解大醫(yī)院的門診負(fù)擔(dān),為疑難雜癥的研究診治騰出時(shí)間。雖然短期內(nèi)會(huì)影響大醫(yī)院的收入,但畢竟“人人看病上協(xié)和”并不是值得驕傲的事,而是醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)的表現(xiàn)!安扇⌒姓胧┮(guī)范就診秩序,分流病人是各國都在做的事,這個(gè)方向沒錯(cuò)!”
社區(qū)首診好,但不能光靠強(qiáng)制
不過,誰也無法否認(rèn),如今的社區(qū)醫(yī)院依然是眼下中國醫(yī)療格局中最尷尬的部分,缺乏資金保證、人才流失嚴(yán)重、舉步維艱,再加上和社區(qū)居民聯(lián)系不緊密,從而乏人問津。也因此,有人也讀出了“強(qiáng)制”背后的一份無奈。“之所以現(xiàn)在要強(qiáng)制在社區(qū)首診,主要是因?yàn)槿绻粡?qiáng)制’,那就恐怕沒人去了!笨墒牵饪繌(qiáng)制就有用嗎?
“要我說,強(qiáng)扭的瓜甜不了!痹谥袊漆t(yī)學(xué)理論主要?jiǎng)?chuàng)建者、資深社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家吳春容看來,新加的這道“關(guān)卡”說不準(zhǔn)還會(huì)惡化醫(yī)患矛盾!澳阆耄氲酱筢t(yī)院就診,又能報(bào)銷的話,就只能通過社區(qū)醫(yī)護(hù)人員開具轉(zhuǎn)診單,便會(huì)產(chǎn)生醫(yī)生不愿開,患者硬要開的矛盾,吵架的可能就更多了!
“況且,如果真的強(qiáng)制,大家以后上大醫(yī)院看病的成本會(huì)越來越高,更不能排除有人為了拿到轉(zhuǎn)診單給醫(yī)生送‘紅包’,部分醫(yī)生也可以靠轉(zhuǎn)診牟取私利,從而滋生新的醫(yī)療腐敗行為!”一位不愿透露姓名的三甲醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)為。
強(qiáng)制大家想要報(bào)銷就必須在社區(qū)就診,可能會(huì)形成壟斷。這是讓中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬更為擔(dān)心的問題!拔覈^大多數(shù)的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)都是公立的,它們沒有競(jìng)爭(zhēng)壓力,不會(huì)想各種辦法去提高服務(wù)水平,降低成本,其服務(wù)質(zhì)量可想而知!老百姓想要從那里獲得優(yōu)質(zhì)的服務(wù),恐怕是難上加難!
如何才能當(dāng)好“守門人”
“病人又不傻,如果社區(qū)看病又快又好又方便,為什么不去?想要讓大家把看病先去社區(qū)當(dāng)作‘習(xí)慣’,而不是被強(qiáng)制的無奈,還是得看社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能否提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)!北本┐髮W(xué)中國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩說。
他認(rèn)為,強(qiáng)制性社區(qū)首診的同時(shí),政府也就提高了去大醫(yī)院享受高端服務(wù)的成本,等于優(yōu)化了醫(yī)療資源,實(shí)質(zhì)上解決了看病難和看病貴的問題。“國際經(jīng)驗(yàn)表明,如果社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)充滿活力,社區(qū)醫(yī)生素質(zhì)能力高,有完善的轉(zhuǎn)診機(jī)制等,老百姓會(huì)自愿選擇到社區(qū)就診的!
但即使是“社區(qū)強(qiáng)制首診”的提倡者梁萬年也曾坦言,目前北京全面實(shí)行社區(qū)首診還面臨一些障礙,主要瓶頸是社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)和診療水平,社區(qū)醫(yī)生和國外的全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生在知識(shí)能力結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)的方式方法上有較大差距。雖然目前覆蓋北京市城鄉(xiāng)的351個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2953個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已逐步具備預(yù)防、診療、追蹤管理居民常見病、多發(fā)病的能力,但限于全科醫(yī)療對(duì)社區(qū)醫(yī)生的特殊要求,相關(guān)工作注定是一個(gè)艱巨而漫長的過程。
而在劉國恩看來,社區(qū)醫(yī)院想真正承擔(dān)起人們健康“守門人”的重任,首先,必須約束行政機(jī)構(gòu)配置資源的空間,多發(fā)揮醫(yī)保、社會(huì)資源和市場(chǎng)機(jī)制配置資源的作用。
其次,必須提高社區(qū)的醫(yī)療水平,吸引更多人才!霸诰蜆I(yè)壓力如此之大的情況下,醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生為何還不愿到社區(qū)去?這與中國醫(yī)生只能在一個(gè)地方行醫(yī)有關(guān)。要想吸引高素質(zhì)人才服務(wù)于社區(qū)醫(yī)療,就應(yīng)該允許醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)!币环矫,讓醫(yī)生既能通過社區(qū)服務(wù)創(chuàng)業(yè),又能在大醫(yī)院獲得足夠的鍛煉機(jī)會(huì),擁有醫(yī)生這份職業(yè)帶來的前景;另一方面,也讓社區(qū)居民不跑遠(yuǎn)路就能享受到大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平,如此兩全其美,才可能從根本上發(fā)展中國和諧、充滿活力的醫(yī)療市場(chǎng)。
最后,鼓勵(lì)大醫(yī)院辦社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。王擁軍說:“如果社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是從屬于大醫(yī)院的,那大醫(yī)院肯定會(huì)派更多更好的醫(yī)生、管理人員下到社區(qū),這不就能較快幫助他們提高水平了嗎?” (作者:江大紅 袁月)
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