大量的民營醫(yī)院放棄自由定價權和分紅權,自愿捆住手腳,獲得一個非營利醫(yī)院的身份,被業(yè)內稱為“反向改制”。這個奇怪的現(xiàn)象,是近日“醫(yī)療衛(wèi)生綠皮書”課題組公布的第四份《中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報告》中提到的。
眾所周知,民營醫(yī)院大都是投資商投資的企業(yè),主要目的就是利益最大化,F(xiàn)在民營醫(yī)院紛紛“歸化”,自愿轉型為“不以營利為目的,其收入用于彌補醫(yī)療成本”的非營利性機構,到底所為何來?
高稅負下的無奈之舉
“如果按照目前的稅收制度照章納稅,全國90%的民營醫(yī)院都要虧本,都沒辦法活。”溫州康寧醫(yī)院院長管偉立告訴課題組執(zhí)筆人。為了避免稅負壓倒自己,康寧在今年年初已經頂上了非營利性醫(yī)院的紅帽子。“我們等了5年了,今年如果不轉,再這么交稅,我們要熬不下去了。”
稅收真是壓倒民營醫(yī)院的大山嗎?衛(wèi)生部醫(yī)院管理活動辦公室研究員趙淳告訴記者,按照2000年八部委的相關規(guī)定,營利性醫(yī)療機構基本度過了3年免稅期,如今都到了照章納稅的時候。
“從政策上,這確實沒啥毛病,只是這項負擔過于沉重,以至于民營醫(yī)院無法承受,從而違背了國家鼓勵社會資本進入衛(wèi)生領域的初衷!壁w淳說,民營醫(yī)院的稅收被納入到“服務業(yè)稅目”領域,1個年營業(yè)額3000萬元的民營醫(yī)院,1年納稅總額接近500萬元。
可是,一般的民營醫(yī)院運行10年左右才會有20%~25%的純利潤,運作3年能有10%的利潤已經算是經營有方。在這種情況下,民營醫(yī)院要承擔上述稅收,“似乎有殺雞取卵的嫌疑!壁w淳說。
它的副作用也非常明顯。相比民營醫(yī)院,公立醫(yī)院每年除了有8%~10%的政府補貼外,還不需要納稅。民營醫(yī)院為了生存,不得不經常出下策,以各種欺騙的方式拉攏患者。有些醫(yī)院干脆趁3年免稅期內賺一筆就走,這也導致了民營醫(yī)院普遍存在的誠信危機。另外,偷漏稅也時有發(fā)生。
“做民營辦非營利性醫(yī)院,將受到很多限制和約束,但比起以前交稅,總算還能夠活下去!辈簧倜駹I醫(yī)院已經向有關衛(wèi)生部門提交了申請,準備轉為非營利性醫(yī)院。不久前,河北以嶺醫(yī)院也走上同樣道路。
“綁住手腳,總比死掉好”
針對稅收問題,民營醫(yī)院方面曾經多次向有關部門反映。而衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所也曾多次對此事進行調研。去年,多家醫(yī)院院長曾經聯(lián)合遞交過《民營醫(yī)院稅收問題建議書》,希望能夠延長3年免稅期,同時制定專門針對醫(yī)療特性的稅收制度,而不應該簡單劃入服務性行業(yè)中。但這個《建議書》至今沒有得到一個滿意的答復。
趙淳認為,由于民營醫(yī)院稅收制度涉及衛(wèi)生部、財政部等多個部門,是個相當復雜的問題。“但反映的幾個焦點問題,還是有可能得到解決的!辈贿^,這似乎是一個過于樂觀的看法。
按照稅收專家國務院發(fā)展研究中心倪紅日研究員的判斷,至少在5到7年內,被稱為影響民營醫(yī)院“生死存亡”的營業(yè)稅改革將難以突破。倪說,“民營醫(yī)院營業(yè)稅的取消,取決于國家對營業(yè)稅稅制的改革。營業(yè)稅是地方政府的一大稅種,而取消營業(yè)稅涉及地方政府和中央利益的調整。因此,在這一輪中國稅制改革的議程中,回避了對現(xiàn)行營業(yè)稅的改革!
曾任衛(wèi)生部醫(yī)政司司長的張自寬則表示,民營醫(yī)院稅制改革問題的實質,是國家醫(yī)療機構分類管理需要進一步深化改革的問題。目前民營醫(yī)院定位不清楚,直接導致了民營醫(yī)院稅收設置上的隱患。他贊同政府對民營醫(yī)院嚴格監(jiān)管,但他認為,醫(yī)療機構從來都是公益性事業(yè),制度設計中不應該把醫(yī)院分成營利性的與非營利性的。制度設計上應該給公立醫(yī)院與私立醫(yī)院平等的待遇,讓他們能在同一個平臺上競爭,而不是讓私立醫(yī)院去“撿剩飯”,去靠投機鉆營掙錢。
現(xiàn)在,剩下的路只有朝非營利性轉變!敖壸∈帜_,總比死掉好!币晃幻駹I醫(yī)院的院長告訴記者。
“非營利”如何名副其實
既然轉型并非出于慈善而是為了自保,那么道德上就不能指望掌聲喝彩。不過,此舉是否在法律上存在不妥?課題組在《報告》中引述了中南財經政法大學法學院教授喬新生的觀點。
喬新生認為,按照規(guī)定,非營利醫(yī)院把醫(yī)院的剩余利潤用于人才引進、科研開發(fā)和設備升級上,實現(xiàn)醫(yī)院后續(xù)發(fā)展的良性循環(huán),推進了醫(yī)院的有序發(fā)展。我國的法律也允許民營醫(yī)院定性為“非營利”的機構,但條件是財務公開,一切醫(yī)療活動透明,接受社會監(jiān)督。只要能夠真正做到非營利的組織,這對全社會無疑是個利好的消息。
至于人們擔憂投資商的天性是否影響到真正的轉型問題,喬新生認為這種擔憂非常有道理!皩ν顿Y商來講,是魚和熊掌不可兼得。要么是賺錢的機構,按章納稅,要么是非營利性組織,財務公開、接受社會監(jiān)督。而不能夠既想賺取很多的錢,又想避稅,這是法律所不允許的!
另外,他還提到,我國對社會團體主體并沒有作出明確的規(guī)定,雖然有行政法規(guī),但這些法規(guī)在現(xiàn)實生活中并沒有得到很好的落實,法律顯得相對滯后。目前,只有嚴格按照國務院頒發(fā)的《社團登記條例》的規(guī)定,如果登記了社團性質為非營利性,就不能營利。但我國出現(xiàn)的情況是公立醫(yī)院商業(yè)化,學校暴利化,一些承擔公共職能的機構,像體育館、圖書館,打著非營利的旗號,做著營利的買賣,“非營利”稱號容易名不副實。 (記者 董偉)
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