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浙江臨安醫(yī)改啟示:藥房共管破解藥價(jià)虛高困局

2008年07月03日 08:45 來源:人民日?qǐng)?bào) 發(fā)表評(píng)論




    資料圖:國(guó)家推出一系列措施,以進(jìn)一步醫(yī)治“藥價(jià)虛高”的頑疾。 中新社發(fā) 井韋 攝


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  臨安市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)楊建林曾經(jīng)很苦惱:新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)都在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,然而,衛(wèi)生院的藥價(jià)竟然比縣級(jí)醫(yī)院和零售藥店還高,農(nóng)民意見很大,甚至產(chǎn)生“新農(nóng)合不是為農(nóng)民,而是為養(yǎng)活衛(wèi)生院”的誤解。

  直到2007年1月,市里決定實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“藥房共管”改革,但當(dāng)時(shí)楊建林也沒多少底。

  如今,一年多的實(shí)踐讓他驚喜:不僅實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民看病藥價(jià)低、衛(wèi)生院收入有保障的初衷,而且打開了農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展困局,并為醫(yī)藥衛(wèi)生改革奠定了基礎(chǔ)。

  “電子商務(wù)” 擠掉藥品流通層層加價(jià)

  鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥價(jià)“虛高”,不僅杭州臨安,在全國(guó)也較為普遍。

  在現(xiàn)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下,藥品加成是衛(wèi)生院主要的收入來源。然而,由于按規(guī)定縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)不參加藥品招標(biāo)采購(gòu),用藥量小的衛(wèi)生院又難以與藥品經(jīng)銷商議價(jià),只能被動(dòng)接受流通環(huán)節(jié)“體制性”的層層加價(jià)!斑M(jìn)價(jià)”壓不下,加成后的衛(wèi)生院藥價(jià)自然普遍高于縣級(jí)醫(yī)院和零售藥店。農(nóng)民對(duì)此意見很大,看病的越來越少,而衛(wèi)生院入不敷出,生存艱難,陷于惡性循環(huán)。

  臨安市22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心),負(fù)債經(jīng)營(yíng)或持平的就占三分之二。

  鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國(guó)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療體系的樞紐,承擔(dān)農(nóng)村基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生等重要職能,關(guān)系新農(nóng)合的實(shí)施,關(guān)系農(nóng)民健康權(quán)益。而目前多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這種“虛高藥價(jià)”與農(nóng)民利益背離的處境,不僅使自身生存艱難,也制約著農(nóng)村衛(wèi)生的持續(xù)發(fā)展。

  那么,怎樣既能“砍掉”虛高藥價(jià),又能保證衛(wèi)生院持續(xù)發(fā)展?2006年,臨安錦城街道醫(yī)院(衛(wèi)生院)提出“藥房共管”改革設(shè)想。其時(shí),該院負(fù)債500余萬元,庫房藥品幾乎壓了全部周轉(zhuǎn)金,發(fā)展近乎停滯。院長(zhǎng)王炳江注意到電子商務(wù)帶給商品流通領(lǐng)域的“革命性”變化,那么,衛(wèi)生院與藥品生產(chǎn)企業(yè)能否也通過電子商務(wù)平臺(tái)直接議價(jià),擠掉流通環(huán)節(jié)的層層加價(jià),實(shí)現(xiàn)“最低進(jìn)價(jià)”呢?

  這一想法立刻引起當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥經(jīng)銷商康銳大明醫(yī)藥公司的認(rèn)同,該公司面對(duì)電子商務(wù)時(shí)代和醫(yī)改趨勢(shì),正考慮由過去依賴流通環(huán)節(jié)差價(jià)向?qū)J挛锪髋渌娃D(zhuǎn)型。兩者又邀來浙江省藥品招標(biāo)采購(gòu)指定的電子商務(wù)服務(wù)商海虹醫(yī)藥公司,三方一拍即合,改革藍(lán)圖逐漸清晰。

  農(nóng)民看病得實(shí)惠,衛(wèi)生院收入有保障

  在生存壓力下引入社會(huì)力量、市場(chǎng)機(jī)制的改革思路,很快得到省市縣政府部門的支持。

  2007年1月,在政府主導(dǎo)和監(jiān)管下,以“衛(wèi)生院藥房三方共管”為特征的改革,先期在臨安市錦城街道醫(yī)院試點(diǎn)。

  所謂“三方”,指錦城街道醫(yī)院、康銳大明和海虹。所謂“共管”,指在保持衛(wèi)生院藥房原有隸屬、產(chǎn)權(quán)、人事不變的前提下,衛(wèi)生院保留藥物品種的選擇、采購(gòu)詢價(jià)和銷售權(quán),康銳大明負(fù)責(zé)藥品的采購(gòu)、配送,并參與藥房的庫存管理,海虹則負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)系統(tǒng)和電子商務(wù)平臺(tái)的管理,并介入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的貨款支付管理。至于全國(guó)有資質(zhì)藥企和藥品信息目錄,由三方合并匯集而成。

  時(shí)隔1年多,該院藥劑科主任南英對(duì)整個(gè)流程已非常熟悉。在依托互聯(lián)網(wǎng)的電子商務(wù)平臺(tái)上,當(dāng)衛(wèi)生院有用藥需求時(shí),南英會(huì)以“藥品通用名”上平臺(tái)詢價(jià),以最低價(jià)與藥企直接生成訂單。由于三方實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)對(duì)接,通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)就能完成全部的藥品交易和付款流程,相互監(jiān)督實(shí)施。海虹和康銳只收取管理服務(wù)費(fèi)和藥品配送費(fèi),不賺取流通差價(jià)。

  很快,到錦城街道醫(yī)院看過病的農(nóng)民,明顯感到了變化:衛(wèi)生院的藥比外面藥店便宜了。

  “因?yàn)閺氐讛D掉了藥品流通環(huán)節(jié)的層層加價(jià)!蓖醣f,2007年錦城醫(yī)院藥品進(jìn)價(jià),甚至比浙江省藥品招標(biāo)采購(gòu)價(jià)還低5個(gè)百分點(diǎn)。因?yàn)檫M(jìn)價(jià)低,利潤(rùn)空間增大,衛(wèi)生院藥品銷售上除自身收益外,也有了讓利空間。統(tǒng)計(jì)顯示,該院當(dāng)年按國(guó)家最高零售價(jià)比照,實(shí)際讓利農(nóng)民93萬元,讓利率近10%。

  讓楊建林興奮的是,改革激活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體工作。

  藥價(jià)降低讓農(nóng)民滿意,看病的多了起來,門診量翻了一番,衛(wèi)生院收益穩(wěn)定并逐步增長(zhǎng);庫存積壓的消除,周轉(zhuǎn)資金一下子釋放出100多萬元,衛(wèi)生院發(fā)展有了“底氣”。管理的規(guī)范化也使藥劑科人力成本從6人減為4人,工作也由此前整日忙于購(gòu)藥、算賬、應(yīng)付醫(yī)藥代表促銷回到本職的藥事服務(wù)上。

  而且,網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上的藥品可追溯性,使政府能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)管藥品全流程,不僅遏止了藥品回扣等行風(fēng)問題,也解決了此前因農(nóng)村用藥渠道混亂時(shí)常發(fā)生的藥品安全“老大難”問題。

  2007年8月,錦城街道醫(yī)院將下屬的村級(jí)衛(wèi)生站納入,進(jìn)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理試點(diǎn),實(shí)行網(wǎng)上統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一采購(gòu)。同年9月,“藥房共管”模式逐步在臨安市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))和村衛(wèi)生站推開。

  為農(nóng)村衛(wèi)生改革奠定基礎(chǔ)“平臺(tái)”

  鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的本位功能逐步恢復(fù),改革效果令人鼓舞,而在杭州市衛(wèi)生局局長(zhǎng)陳衛(wèi)強(qiáng)的眼里不僅僅是這些。

  “模式體現(xiàn)出的政府、社會(huì)、市場(chǎng)良性互動(dòng)特征,給設(shè)計(jì)醫(yī)改新思路以啟發(fā)”,陳衛(wèi)強(qiáng)認(rèn)為,更重要的是,模式的制度化一方面省去了如一些地方既實(shí)行藥品招標(biāo)又要防止醫(yī)院和流通企業(yè)中間加價(jià)等改革和監(jiān)管成本,另一方面也為推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生改革奠定基礎(chǔ)“平臺(tái)”。

  因?yàn)椤八幏抗补堋蹦J降拈_放性,能夠讓可預(yù)料的農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生改革舉措與之順利對(duì)接。

  比如,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療體系樞紐地位的確立,使新農(nóng)合有了切實(shí)的依托;已建立起的醫(yī)藥分開核算、藥品全程追溯、銀行信用結(jié)算等機(jī)制,為推行基本藥物制度、收支兩條線、醫(yī)藥分開、解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”等改革,做了制度的準(zhǔn)備和技術(shù)的支撐;電子商務(wù)平臺(tái)上的鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理,解決了衛(wèi)生院對(duì)下轄村衛(wèi)生站的管理問題……

  “‘藥’的‘短腿’補(bǔ)上,‘醫(yī)’的力量和公共衛(wèi)生等職能得以加強(qiáng)和保障,收益穩(wěn)定,百姓歡迎,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就有了活力!标愋l(wèi)強(qiáng)認(rèn)為,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村衛(wèi)生的樞紐“根據(jù)地”牢固了,農(nóng)村衛(wèi)生的困局也就打開了。

  基層最有發(fā)言權(quán)。在鄉(xiāng)村兩級(jí),參與改革的衛(wèi)生院院長(zhǎng)和鄉(xiāng)村醫(yī)生均表示,看病的農(nóng)民多了,工作好干了。在臨安市陳家塢村衛(wèi)生站,60歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生沈平南專門學(xué)了電腦操作,如今他不必再跑老遠(yuǎn)買藥了,缺啥藥,鼠標(biāo)一點(diǎn)24小時(shí)內(nèi)就配送到位,“省心、安全不說,藥價(jià)低了,衛(wèi)生站的人氣足了”。

  陳衛(wèi)強(qiáng)表示,杭州市衛(wèi)生局將于近期在臨安召開工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì),逐步向杭州全市推開這一模式,并通過該模式收集農(nóng)村和社區(qū)居民用藥需求信息,適時(shí)推出農(nóng)村基本用藥目錄!耙龊门R安模式改革內(nèi)涵的延伸!彼麖(qiáng)調(diào)。(記者 王淑軍)

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