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北京青年報:新醫(yī)改方案當設定約束性硬指標

2008年10月15日 09:57 來源:北京青年報 發(fā)表評論

  千呼萬喚終露臉——昨日,《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》由發(fā)改委網站全文公布,公開征求社會各界意見一個月。

  看病難、看病貴、普通群眾看不起病,已是積累多年的社會焦點難題。自上屆中央政府施政中期始,基于構建和諧社會之必需,溫總理多次強調“一定要讓廣大群眾看得起病”,引發(fā)“舊醫(yī)改”成敗得失大爭論,最終形成醫(yī)改必須重起爐灶之社會共識。然,要糾正歷史形成的“泛市場化舊醫(yī)改之過”,出臺“新醫(yī)改”方案,涉及面及利益取舍太復雜、太艱難。故,盡管新醫(yī)改方案征求意見稿一再難產,社會各界還是非常體諒政府。

  保障全體民眾享有基本醫(yī)保事關大民生,乃現(xiàn)代政府天職之一,無論如何,這一回“新醫(yī)改”一定得“真改”,改成讓全體民眾基本滿意。

  作為近年多次撰文呼吁盡快化解醫(yī)衛(wèi)需求矛盾的新聞從業(yè)人員,我全文通讀了“征求意見稿”,結合醫(yī)衛(wèi)供需矛盾之現(xiàn)狀,談點讀后感:

  “征求意見稿”內容較為籠統(tǒng),即如醫(yī)衛(wèi)界的專業(yè)人士,閱讀后也較難提出針對性意見和建議;“新醫(yī)改”所設定的總目標實現(xiàn)時間是2020年。長達12年的時間,理應劃出幾個時間段,明確規(guī)定每個階段務必達到的子目標,否則,對眼下最缺錢看病的那部分困難群眾而言,依然遠水難解近渴。階段性子目標不明確,社會各界包括輿論對“新醫(yī)改”效果之評價就無從談起。

  “新醫(yī)改”涉及“醫(yī)、藥、衛(wèi)”三大塊,每塊又有若干項子任務——政府替百姓想的較周全沒錯,只是,民眾對享有普遍公共醫(yī)衛(wèi)服務的念想是分輕重緩急的。當前,或“新醫(yī)改”的第一階段——譬如說到本屆政府施政期滿前的2012年內,人人享有低標準的基本醫(yī)保最顯迫切。

  中國之大,發(fā)展程度千差萬別,國家財力這些年雖說年年呈百分之二三十的高增長,但要花錢的地方也多,包括急需償還的“民生欠賬”更多,低標準而普惠的基本醫(yī)保是最現(xiàn)實也最得民心的選擇。先解決人人享有的公平難題,再依賴經濟發(fā)展逐步提升保障標準。

  人人享有低標準醫(yī)保需多少國庫銀兩,不妨算筆賬。首先,“人人”并非指13億人,機關事業(yè)單位和國企員工(含離退休人員)已可除外,對集體企業(yè)、部分民企和外企員工,以及已施行農村“新合作醫(yī)療”的部分農民來說,是個提高大病報銷比例、小病也能適當報銷部分費用的問題。目前看病全無保障的民眾,大約有4億或3.5億。就按4億人算,假如國家為每人每年出資700元,其中500元打入個人賬戶,供其看小病(超出部分自負),剩余200元用于對該群體大病患者“大病醫(yī)保”統(tǒng)籌使用,國家一年須支出約2800億元,只相當于2007年中央財政總收入的5%。而這2800億元也無須中央財政獨挑,地方各級財政事實上也可以分擔不少。因此,先實行最低標準的醫(yī)保全覆蓋,不但道義上必要,情理上迫切,財力上也不存在支付困難。

  “征求意見稿”強調要“建立公共醫(yī)衛(wèi)服務以政府投入為主的機制”,這是一個大亮點——認識到基本醫(yī)衛(wèi)服務的公共屬性具有“撥亂反正”的意義。問題在于,每年、每個階段該投入多少,直接關乎“新醫(yī)改”的實際惠民效果和程度。關于政府投入,“征求意見稿”提出“政府衛(wèi)生投入增幅要高于經常性財政支出增長幅度”,這個說法過于籠統(tǒng)和模糊,何謂“經常性財政支出”——除了政府自身誰也解釋不了!可見,“新醫(yī)改”方案務須對政府投入實行“硬約束”,以年為單位明確投入比例及資金來自政府預算的哪個具體課目項。最后,于政府責任在“新醫(yī)改”中之體現(xiàn),還須確定明確的監(jiān)督方,各級人大監(jiān)督和輿論監(jiān)督必須引入其中。 (魯寧)

編輯:王賽特】
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