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　　“單純性闌尾切除術(shù)800元、正常分娩380元、卵巢囊腫手術(shù)1200元……”灌南縣14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對10種常見病、易發(fā)病試行單病種限價一年多之后，當(dāng)?shù)厝罕姾托l(wèi)生院對這項改革之舉有何評價？單病種限價之路能否越走越寬？5月下旬以來，記者就此進(jìn)行了實地調(diào)查。

　　限價病種少，農(nóng)民喜中有“怨”

　　為了增強(qiáng)單病種限價政策的吸引力，引導(dǎo)農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就近看病，灌南縣將單病種限價和“新農(nóng)合”政策進(jìn)行了有效的“對接”，規(guī)定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病的報銷比例高于到縣醫(yī)院看病的報銷比例�？h衛(wèi)生局“合管辦”副主任陳振芳舉例介紹說，一臺腹股溝疝手術(shù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院收費(fèi)只要900元，“新農(nóng)合”可報銷420元；而在縣醫(yī)院則要花1000元，“新農(nóng)合”僅報銷280元。從全縣2007年統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，10個限價病種的醫(yī)療費(fèi)用比上年平均下降20%到30%。

　　據(jù)記者了解，看病花錢少，“一口價”心中有底，靠家近護(hù)理方便，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實施單病種限價受到農(nóng)民歡迎的三大原因。灌南縣長茂鎮(zhèn)合浦村村民陳尚梅告訴記者，前不久她因剖腹產(chǎn)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院7天，包括檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)在內(nèi)一共花了1269元，距最高限價1400元還差100多元。“醫(yī)院實行單病種限價，看病花錢明顯比過去少了�！�

　　調(diào)查中，一些農(nóng)民對單病種限價政策也流露出些許“怨言”。最主要的是，限價的病種太少了。“限價好是好，但限價以外的病種如果收費(fèi)不加以約束，農(nóng)民看病貴的問題也就得不到根本解決。”

　　兩大瓶頸制約，醫(yī)院又好又怕

　　限價給患者帶來了實惠，也讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嘗到了甜頭。新集鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長陳家彬介紹說，限價雖使醫(yī)院治療單個病人的“含金量(利潤)”下降，但隨著患者的增多，收到了“薄利多醫(yī)”的效果。該院限價前月平均手術(shù)量約10例，而限價后超過35例，今年前4個月的醫(yī)療收入趕上了2006年全年的收入。

　　患者“叫好”，醫(yī)院“叫座”，單病種限價能否在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“全面開花”？記者調(diào)查得知，大面積推廣受制于兩大因素——

　　首先是疾病的復(fù)雜性和不確定性，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)對限價政策心存顧忌。去年底，灌南縣花園鄉(xiāng)花園村村民楊某，在鄉(xiāng)醫(yī)院通過腹透檢查，確診為單純性闌尾炎，腹腔打開后卻發(fā)現(xiàn)已經(jīng)化膿。按規(guī)定楊某應(yīng)退出單病種限價(800元)的診療模式，改為按實際費(fèi)用支付醫(yī)療費(fèi)，但患者及家屬認(rèn)為醫(yī)院在搞貓膩——“一開始檢查說是單純性闌尾炎，上了手術(shù)臺說不是就不是啦？”最后，衛(wèi)生院承擔(dān)了限價超出部分600多元的醫(yī)療費(fèi)。

　　從醫(yī)30多年的花園鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長嵇慶玉反映，臨床上病情單一、無任何合并癥及并發(fā)癥的病例所占比例較小，一旦患者在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥等，就會突破價格上限。如果患者及家屬對此不理解，很容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

　　第二個問題是，由于缺乏必要的財力支持，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對于擴(kuò)大限價病種缺乏積極性。據(jù)了解，在灌南，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除了購置醫(yī)療器械支出的40%—50%可獲省財政扶貧補(bǔ)貼外，其它完全靠自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧。受訪的幾位鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院負(fù)責(zé)人均表示，限價主要針對常見病、多發(fā)病，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療較多的就是這些病種，如果限價病種不斷放寬，意味著衛(wèi)生院賴以獲得較高利潤的病種在減少，這是醫(yī)院不愿接受的現(xiàn)實，畢竟退休和在職人員的工資都要靠衛(wèi)生院自己掙。

　　如何擴(kuò)大限價范圍，使這項“民心工程”普惠百姓？嵇慶玉建議，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院承擔(dān)的超出單病種限價部分的醫(yī)療費(fèi)用，建立相應(yīng)的財政配套補(bǔ)助機(jī)制。

　　推廣限價政策，有待配套措施

　　主管單病種限價工作的灌南縣衛(wèi)生局副局長王德權(quán)說，單病種限價的核心理念是限制“大處方”和“濫檢查”，給一些醫(yī)療行為上“緊箍咒”，維護(hù)患者的利益�！耙荒甓嗟脑圏c證明，限價的社會效益明顯，農(nóng)民得益，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療資源得到更有效的利用，出現(xiàn)了雙贏局面�！�

　　王德權(quán)同時表示，衛(wèi)生主管部門將進(jìn)一步研究和制定單病種限價的配套措施，繼續(xù)探索降低醫(yī)療費(fèi)用的新辦法，堅定不移地推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步擴(kuò)大限價病種。

　　記者了解到，從今年7月1日起，連云港市將要求每家衛(wèi)生院從省有關(guān)部門所列的45種單病種中，至少選擇5種實行限價管理，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須低于醫(yī)院該病種近3年平均費(fèi)用的5%以上。 本報記者 王佩杰