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　　廣東報(bào)告首例輸入性甲型H1N1流感疑似病例后，廣東省應(yīng)急專家組成員、省衛(wèi)生廳應(yīng)急專家委員會(huì)顧問(wèn)、暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教授王聲湧昨天下午接受羊城晚報(bào)專訪表示，流感流行或早或遲、或大或小在世界各地發(fā)生已勢(shì)在必然。目前甲型H1N1流感已經(jīng)跨越洲界和國(guó)境，關(guān)閉邊境和限制旅行已經(jīng)意義不大，提升社區(qū)防控能力是抗擊流感大流行的根本，鼓勵(lì)有癥狀者自愿報(bào)告。

　　當(dāng)務(wù)之急是加強(qiáng)國(guó)境檢疫

　　羊城晚報(bào)：現(xiàn)在中國(guó)大陸和香港報(bào)告的所有確診和疑似病例，都是輸入性的，每報(bào)告一例，就要耗費(fèi)大量的人力物力去查找密切接觸者并隔離，群眾對(duì)此表示不理解：為什么不對(duì)疫區(qū)停飛、停航？

　　王聲湧：甲型H1N1流感已經(jīng)跨越洲界和國(guó)境，關(guān)閉邊境和限制旅行已經(jīng)意義不大，已經(jīng)不能改變流感大流行的進(jìn)程。但是加強(qiáng)國(guó)境檢疫是非常必須的。被動(dòng)監(jiān)測(cè)方法即鼓勵(lì)有癥狀者自愿報(bào)告是很重要的防控措施。當(dāng)務(wù)之急，是加強(qiáng)國(guó)境檢驗(yàn)檢疫防止傳入性病例。

　　流感控制成效考驗(yàn)著亞洲

　　羊城晚報(bào)：有群眾認(rèn)為，既然世界衛(wèi)生組織公布這次甲型H1N1流感的病死率和普通季節(jié)性流感差不多，約1%，遠(yuǎn)低于禽流感的60%和非典的9.2%，那么就不必如此過(guò)度緊張進(jìn)行防控，按照普通流感處理就不會(huì)過(guò)度影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活了。

　　王聲湧：甲型H1N1流感的病死率，每個(gè)國(guó)家不同，在墨西哥出現(xiàn)了較多的重癥，最早報(bào)告的病死率是7%，后來(lái)下降到4%，最近降到2.4%；美國(guó)的病人癥狀較溫和，病死率從1%下調(diào)到0.1%，再到現(xiàn)在的0.09%，比季節(jié)性流感還低。但是，我們應(yīng)當(dāng)清醒認(rèn)識(shí)到，美國(guó)和西歐的情況不能代表全球的水平。流感控制的成效，很大情況下取決于發(fā)展中國(guó)家，特別是人口密集的亞洲。

　　甲流隱性傳染比例相當(dāng)高

　　羊城晚報(bào)：這次甲型H1N1流感和普通季節(jié)性流感相比，癥狀有什么區(qū)別？

　　王聲湧：癥狀與季節(jié)性流感癥狀相似，難以區(qū)別。最常見(jiàn)的癥狀是：發(fā)熱94%、咳嗽92%、咽痛66%，25%-38%的病例出現(xiàn)腹瀉或嘔吐，絕大多數(shù)確診病例都是自限性的。

　　羊城晚報(bào)：這次甲型H1N1流感和普通季節(jié)性流感相比，傳染性是否更強(qiáng)？

　　王聲湧：根據(jù)《科學(xué)》雜志發(fā)表英國(guó)帝國(guó)理工學(xué)院研究人員的分析報(bào)告，甲型H1N1流感傳染性似比季節(jié)性流感強(qiáng)。這次疫情爆發(fā)初期的顯著特點(diǎn)是傳染性強(qiáng)：季節(jié)性流感的感染率通常是1/10，而甲型H1N1流感到目前為止是1/3。二代發(fā)病率季節(jié)性流感為5%—15%，甲型H1N1流感為22%—33%。還有一個(gè)值得重視的問(wèn)題是：甲型H1N1流感確診病例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于實(shí)際發(fā)病數(shù)，隱性傳染比例相當(dāng)高，發(fā)病數(shù)和隱性(輕型)病例數(shù)大約是1∶10。也就是說(shuō)，患病者當(dāng)中只有近10%的人需要住院，大多數(shù)的病人不需要住院或接受抗病毒藥物治療。

　　老年人或具有一定免疫力

　　羊城晚報(bào)：為什么這次甲型H1N1流感主要攻擊兒童和青壯年？

　　王聲湧：甲型H1N1流感感染人群的年齡段要低于季節(jié)性流感，60%以上的病人是18歲及以下。這提示兒童及較年輕的成年人易感，年輕患者病情嚴(yán)重或者死亡。出現(xiàn)這一現(xiàn)象，因?yàn)榧仔虷1N1病毒是一種以前在人或動(dòng)物身上從未報(bào)告過(guò)的新病毒，人體對(duì)這種病毒的免疫力很低或毫無(wú)免疫力，或者只有老年人具有一定免疫力(可能年輕時(shí)感染過(guò))。甲型H1N1病毒圖譜也存在強(qiáng)弱之分：在反應(yīng)較弱病例中，只出現(xiàn)發(fā)燒喉嚨痛等癥狀；發(fā)病較重的病例當(dāng)中，患病者出現(xiàn)肺炎癥狀。在墨西哥和美國(guó)受到甲型H1N1病毒感染的人當(dāng)中，有兩種人發(fā)病較重———一種是患有慢性病的人如免疫低下者糖尿病患者，懷孕期婦女出現(xiàn)染病死亡的情況；另一種人是以前非常健康的兒童和成人。

　　大規(guī)模流行的可能性不大

　　羊城晚報(bào)：是否會(huì)重現(xiàn)1918年的全球流感大流行？全球的準(zhǔn)備是否足夠？

　　王聲湧：1918年-1919年西班牙甲型H1N1流感，通過(guò)美國(guó)遠(yuǎn)征軍傳播至歐、非、亞和大洋洲，歷時(shí)一年，發(fā)病約7億，全球發(fā)病率20%—40%，死亡數(shù)以千萬(wàn)計(jì)，多為20—40歲青壯年，相當(dāng)于第一次世界大戰(zhàn)死亡人數(shù)的2-5倍。流感大流行有三個(gè)決定因素：出現(xiàn)新的病毒亞型，人群普遍無(wú)免疫力；新病毒能在人體內(nèi)復(fù)制，并能引起嚴(yán)重疾病；實(shí)現(xiàn)人與人之間的傳播，有效維持持續(xù)傳染鏈。甲型H1N1流感疫情已滿足了這三個(gè)因素，因此會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大傳播蔓延，各國(guó)都面臨輸入性病例的威脅，也可能出現(xiàn)本國(guó)人傳人的情況，個(gè)別地區(qū)或出現(xiàn)局部灶型爆發(fā)流行，但大面積大規(guī)模流行的可能性不大，因?yàn)楝F(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)、防疫手段早已不是90年前的水平。

　　減少社交接觸并禮貌咳嗽

　　羊城晚報(bào)：目前除了北美和日本，還沒(méi)有出現(xiàn)社區(qū)流行，一旦社區(qū)中普遍出現(xiàn)大量流感病例應(yīng)當(dāng)怎樣應(yīng)付？

　　王聲湧：在流感大流行之中，我認(rèn)為整體的防控策略應(yīng)該是以政府為主導(dǎo)，社區(qū)為主力，家庭為主體，個(gè)人自覺(jué)做好自我保護(hù)和公共衛(wèi)生為主要措施。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，一旦社區(qū)中普遍出現(xiàn)大量流感病例，證據(jù)和經(jīng)驗(yàn)表明隔離患者及其接觸者的措施很可能效果不佳，既不能合理利用有限的衛(wèi)生資源，而且對(duì)社會(huì)具有破壞性。屬于一般流感病人，應(yīng)盡可能在家中接受指定照護(hù)者的護(hù)理，只有當(dāng)病情惡化或出現(xiàn)危險(xiǎn)癥狀時(shí)才到衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)就診。為確保在家中對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)監(jiān)督，最好只有一名照護(hù)者以限制潛在的傳染，由照護(hù)者在家中向患者提供支持性護(hù)理。支持性護(hù)理包括臥床休息、補(bǔ)液、服用退燒藥、按處方服用抗生素，以及保證良好營(yíng)養(yǎng)。

　　做好個(gè)人預(yù)防與隔離病例同樣重要。個(gè)人和社區(qū)采取的公共衛(wèi)生措施，如減少社交接觸、禮貌咳嗽、手部衛(wèi)生和家庭通風(fēng)等，是減少或延遲大流行性降低流感發(fā)病率的最可行措施。為提高社會(huì)民眾在流感大流行中自防、互助、防范的能力，掌握應(yīng)對(duì)流感大流行的知識(shí)，要組織專業(yè)人員編寫(xiě)有關(guān)的指引和健康教育小冊(cè)，教會(huì)和培養(yǎng)公眾良好的衛(wèi)生行為和習(xí)慣，如咳嗽或打噴嚏用紙巾掩口鼻，保護(hù)你周圍的人免受感染；發(fā)病頭48小時(shí)是最佳治療時(shí)間，有病一定要請(qǐng)醫(yī)生診斷和遵醫(yī)囑；生病時(shí)待在家里，不要上班、上課、出差，在家監(jiān)理的病人要做好家庭中隔離，有專人護(hù)理；開(kāi)窗換氣保持室內(nèi)空氣清新，隨時(shí)洗凈你的手；充足睡眠，勤于鍛煉，減少壓力，合理飲食等。

　　疫情估測(cè)看病毒有無(wú)變異

　　羊城晚報(bào)：怎樣預(yù)測(cè)接下來(lái)的流行態(tài)勢(shì)？

　　王聲湧：中期的疫情估計(jì)，因?yàn)榱鞲胁《静荒茉诟邼窀邷叵麓婊睿�在北半球流感病毒的傳播通常�?huì)在5月份消減。第一沖擊波很可能在3-5周內(nèi)在北美衰退，第二沖擊波可能以高致病性的特征秋天出現(xiàn)在北半球。我國(guó)北方10月份至今冬明春是流感流行季節(jié)，我國(guó)南方的流感流行高峰比北方后推兩個(gè)月。流感的第二沖擊波的死亡數(shù)遠(yuǎn)多于第一沖擊波。今冬明春的疫情估測(cè)，具體看甲型H1N1流感病毒有沒(méi)有變異：病毒經(jīng)過(guò)反復(fù)輾轉(zhuǎn)人傳人，毒力或增強(qiáng)或減弱。如果病毒在豬身上或是在人身上重組成一種新流感病毒，而且發(fā)生由豬傳人—人傳人，就可能導(dǎo)致全球性流感大流行。倘若甲型H1N1流感沒(méi)有大變異，季節(jié)性流行的狀況取決于總體防控力度。