“有什么別有病”,這句話已經(jīng)成為人們近年的流行語,因病致貧的案例讓人們對未來難以把握。解決“看病難、看病貴”已經(jīng)成為國家最為重要的民生問題之一,經(jīng)過長時間討論、爭論,新的醫(yī)改方案終于在2009年問世、啟動。整個2009年,新醫(yī)改方案中的系列文件陸續(xù)出臺,但這些政策的出臺真能讓看病的費用下降嗎?
【年度事件回放】
新一輪醫(yī)改啟動——2009年1月21日,國務(wù)院常務(wù)會議再次審議并原則通過了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009—2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》,明確到2011年,基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高,居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)明顯減輕,“看病難、看病貴”問題明顯緩解。
6大公共衛(wèi)生服務(wù)項目啟動——包括將用三年時間為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗;每年為1200萬左右農(nóng)村婦女補(bǔ)
基本藥物零售指導(dǎo)價制度執(zhí)行——由國家發(fā)改委公布的國家基本藥物零售指導(dǎo)價格從10月22日起正式開始執(zhí)行。
理順醫(yī)療服務(wù)比價——11月23日,國家發(fā)改委網(wǎng)站公布《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制的意見》,其中明確規(guī)定,要進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。
中央財政逐步投入醫(yī)改——未來3年,各級財政需新增投入8500億元,用于推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度等五項工作。截至目前,中央財政已經(jīng)下達(dá)醫(yī)改補(bǔ)助資金1197億元。
【記者述評】
2009年醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)生了最重大的一件事情——新一輪醫(yī)改啟動,總共21個配套文件,今年已經(jīng)陸續(xù)出臺。醫(yī)改的目標(biāo)很明確,解決看病難和看病貴,讓老百姓更安全、廉價、方便地就醫(yī)。遺憾的是,一年過去了,外界對于醫(yī)改的熱情程度明顯高于醫(yī)務(wù)界內(nèi)部,大部分醫(yī)生、護(hù)士,甚至是院長對醫(yī)改并不熱情,甚至有些漠然。
“如果改革的對象是醫(yī)生,這項改革很難成功!彪m然改革方案的參與者對外不斷地表達(dá)這層意思,但一線的醫(yī)務(wù)人員今年感受到的大部分是“被改革”的措施,醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的實際收入并沒有增長,甚至連一點擺脫營利性政策的跡象都未見。
中國公立醫(yī)院的營利特質(zhì),是近10多年才開始的。當(dāng)政府把醫(yī)院推向市場時,并沒有同時給醫(yī)院實際的資金,而是給了營利性的政策,于是整個醫(yī)務(wù)界改變了,院長們開始講市場,醫(yī)生們開始算賬。某種程度上說,醫(yī)生也是受害者,因為他們既要吃飯養(yǎng)家,也不忍心病人經(jīng)受煎熬和痛苦。
上海市衛(wèi)生局黨委書記王龍興在接受記者采訪時說:“這一輪醫(yī)改一定要解決補(bǔ)償機(jī)制問題,這個問題再拖下去,會成為決定新一輪醫(yī)改能否成功的主要因素!
政府的補(bǔ)償機(jī)制必將決定醫(yī)生的社會地位。院長們說:“要讓醫(yī)生、護(hù)士有尊嚴(yán)地生活,他們才可能更為投入地為患者服務(wù)!边@種尊嚴(yán)包括不必為收入擔(dān)心、不必為醫(yī)療沖突擔(dān)憂、不必為無奈的醫(yī)療失敗而負(fù)責(zé)……
在西方,醫(yī)生雖然不是收入最高的職業(yè),但卻是最受尊重的職業(yè);但在中國,醫(yī)生收入雖然有所提高,但他們在社會上的地位卻下降了。有調(diào)查顯示,在公眾對81種職業(yè)的社會聲望排名中,醫(yī)生排在第29位。新醫(yī)改要成功,必須要改變這種畸形的局面,但醫(yī)改元年出臺的諸多政策,并未對公立醫(yī)院改革、醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制列出更為具體的態(tài)度,醫(yī)生地位何時能提高?
近期的一篇媒體報道也印證了“政府補(bǔ)償必須到位”一說的重要性。據(jù)報道,衛(wèi)生部官員透露,原定2009年度國家基本藥物制度改革目標(biāo)確定無法完成,時間將推遲至2010年3月份。雖然相關(guān)官員沒有透露具體原因,但政府財政投入的不足對基本藥物制度的具體實施產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。
這種嚴(yán)重影響很可能是基本藥物“基本不用”,也就是在政府補(bǔ)償沒有到位的情況下,醫(yī)生和醫(yī)院會放棄價格低廉的基本藥物,轉(zhuǎn)向使用其它的高價藥品,以保證自身的收入;不僅基本藥物制度如此,未來的“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格”新政也同樣可能“走樣”。北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心李玲教授說:“病人開什么藥、做什么檢查,都在醫(yī)生的筆下,如何管理這支筆絕不是簡單的事情!
看來,看病費用能不能降低,2009年出臺的諸多新政尚無法做到。新一輪醫(yī)改的關(guān)鍵看點還需等待2010年……(施嘉奇)
【網(wǎng)友評點】
期待聲——看病能便宜些
網(wǎng)友:我最關(guān)心的是醫(yī)改后我的月薪能看幾次感冒?
建言聲——治標(biāo)更要治本
網(wǎng)友:醫(yī)改要治標(biāo)又治本。我們在上世紀(jì)八十年代前成功過,那時誰動不動就跑三甲大醫(yī)院?你把基層搞垮了,三甲醫(yī)院再大規(guī)模也扛不住。“衙芙鉀Q在基層,解決在開始,解決在一線,任何行業(yè)都一樣——事半功倍。
哀嘆聲——醫(yī)生不能成為改革對象
網(wǎng)友:我們很想做一個純粹的醫(yī)生,但在這種混亂不堪的醫(yī)療制度下,試想能行嗎?基層醫(yī)生工資都不比服務(wù)員的工資高多少,但學(xué)醫(yī)累當(dāng)醫(yī)生更累是眾所周知的,這種待遇只會讓醫(yī)生想其他賺錢的方法。若是像國外那樣,醫(yī)生的地位、工資都有保證,想必一切都能解決。國家和社會只會一味指責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生,關(guān)心何在?
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