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　　專家：應(yīng)松年(中國法學(xué)會行政法學(xué)研究會會長)

　　新聞事件：

　　12月3日，河南鄭州將成立醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會的消息剛一公布，便引來眾多關(guān)注。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2006—2008年，鄭州市一定規(guī)模和影響的醫(yī)患糾紛達(dá)210起，賠償400多萬元。光今年上半年賠償金額就高達(dá)146萬元，與2008年同期相比，增幅130%。

　　為更加客觀、公正地處理頻發(fā)的醫(yī)療糾紛問題，鄭州市決定引入第三方醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)，免費(fèi)調(diào)解各類醫(yī)療糾紛。

　　近年來，為了解決醫(yī)患糾紛，防止“醫(yī)鬧”等現(xiàn)象發(fā)生，各地政府頻頻出招。第三方醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)的成立，已經(jīng)不是一件新鮮事了。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前有16個(gè)省區(qū)市的56個(gè)地市啟動了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度建設(shè)。天津、漳州等地已在探索第三方解決醫(yī)療糾紛方面取得了可喜的成績。

　　一問：醫(yī)調(diào)委的公信力怎么保證？

　　編輯：醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織由什么人組成？歸屬什么單位管？怎樣保證其中立性？

　　曲昌榮：鄭州醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會是專業(yè)性人民調(diào)解組織，是由有較強(qiáng)專業(yè)知識和較高調(diào)解技巧、熱心調(diào)解事業(yè)的離退休醫(yī)學(xué)專家、法官、檢察官、警官，以及律師、公證員、法律工作者和人民調(diào)解員組成，不屬于任何行政機(jī)構(gòu)，是群眾自治組織，其業(yè)務(wù)受司法行政部門指導(dǎo)。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)調(diào)委調(diào)解醫(yī)療糾紛不收取任何費(fèi)用，其工作經(jīng)費(fèi)和調(diào)解員的補(bǔ)貼費(fèi)用由市財(cái)政部門予以保障。

　　鄭州市政府法制局有關(guān)負(fù)責(zé)人透露，衛(wèi)生部門將來對醫(yī)調(diào)委的介入少，醫(yī)調(diào)委主要由司法部門的調(diào)解員參與，有利于保證公平公正。

　　朱虹：今年2月1日，天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會掛牌成立，該委員會隸屬于天津市司法局，由具有臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、法學(xué)等方面資質(zhì)的人員組成，和衛(wèi)生局沒有隸屬關(guān)系。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會向司法局備案，其工作經(jīng)費(fèi)和人民調(diào)解員的補(bǔ)貼費(fèi)用由財(cái)政保障。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會不收取費(fèi)用。

　　相對中立的地位和規(guī)范的程序有助于保證其公信力。

　　趙鵬：2007年，漳州市在福建省第一個(gè)建立起醫(yī)患糾紛人民調(diào)解制度。同時(shí)還為此專門建立了“醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會”，其成員既包括司法專家，還包括全市各科的醫(yī)學(xué)專家。凡是涉及醫(yī)學(xué)問題，由醫(yī)學(xué)專家們做出獨(dú)立的參考意見。

　　應(yīng)松年：第三方調(diào)解是帶有司法性質(zhì)的工作。如果處理問題公正，會很快樹立公信力。

　　我認(rèn)為，公信力的樹立有3個(gè)條件：一是調(diào)解機(jī)構(gòu)和人員比較中立，是獨(dú)立的。這樣，處理問題可以不偏不倚，不帶偏見，不受外界影響，結(jié)果才會客觀公正。我看各地調(diào)解組織都在司法體系下面，跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒關(guān)系。如果是隸屬醫(yī)療組織，也許公正，但總會有不公正之嫌。在司法組織下，老百姓覺得可以信任；二是調(diào)解人員調(diào)解時(shí)根據(jù)事實(shí)，依據(jù)法律，兼顧科學(xué)，這樣得出的結(jié)果不會不公正；三是要有好的程序。程序是實(shí)體基本公正的保證。處理糾紛時(shí)，機(jī)構(gòu)是中立的，參與調(diào)解的人是可選擇的，過程是公開的，讓有關(guān)人員可以參與。

　　二問：第三方調(diào)解與以往有何不同？

　　編輯：醫(yī)調(diào)委如何介入處理醫(yī)療糾紛？跟以前醫(yī)院直接處理有何不同？跟直接走法律程序及申請醫(yī)療事故鑒定比有何優(yōu)勢？

　　曲昌榮：醫(yī)調(diào)委的具體工作辦法由市衛(wèi)生行政部門會同市司法行政部門和財(cái)政部門另行制定，目前具體細(xì)則還沒有出臺。

　　鄭州市政府法制局法規(guī)處處長張金生表示，醫(yī)療糾紛的專業(yè)性太強(qiáng)，加上醫(yī)學(xué)上的很多不確定性，打醫(yī)療糾紛官司非常復(fù)雜；同時(shí)，由于進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的專家和醫(yī)院同屬一個(gè)系統(tǒng)，讓患者對其公正性感到擔(dān)心。

　　引入第三方調(diào)解機(jī)制，不僅可以使醫(yī)院擺脫較大的精神壓力，維持正常工作秩序，也能有效維護(hù)患者的正當(dāng)權(quán)益。

　　趙鵬：“第三方調(diào)解相比醫(yī)患之間面對面協(xié)商處理的最大優(yōu)勢，就是能夠讓矛盾雙方暫時(shí)分開，雙方都能有個(gè)空間時(shí)間相互冷靜下來，而不是激化起來�！� 漳州市薌城區(qū)人民調(diào)解工作室主任賴水順認(rèn)為，事實(shí)上這也是他能從醫(yī)院取證的“殺手锏”之一�！八麄�(指醫(yī)院)怕糾紛，我來處理，那他就得配合我、提供一些必要的、別人可能拿不到的醫(yī)療記錄�！�

　　第二個(gè)好處，患者家屬也會因第三方的介入，把賠償數(shù)額設(shè)定更科學(xué)一些�！拔也还饨o家屬分析是否是醫(yī)療事故，而且還幫他們分析怎樣計(jì)算賠償方式，很多家屬根本不懂怎么算，往往是大口一開。甚至有時(shí)還幫他們就如何分配賠償款提供意見�！�

　　應(yīng)松年：我認(rèn)為優(yōu)勢最起碼有兩個(gè)：一是如果問題處理客觀公正，會讓老百姓滿意。二是這樣的機(jī)制方便、效率高，有相當(dāng)專業(yè)性，而且成本較低。

　　三問：如何保障第三方調(diào)解的效力？

　　編輯：第三方調(diào)解具有強(qiáng)制性嗎？如果醫(yī)患雙方不同意調(diào)解，接下去該怎么做？第三方調(diào)解能有效防止“醫(yī)鬧”嗎？

　　曲昌榮：根據(jù)鄭州市的規(guī)定，調(diào)解員因調(diào)解工作需要收集查閱相關(guān)材料、詢問相關(guān)人員、征詢專家意見等的，相關(guān)單位和人員應(yīng)當(dāng)予以配合。醫(yī)調(diào)委調(diào)解達(dá)成協(xié)議的，保險(xiǎn)公司或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按調(diào)解協(xié)議及保險(xiǎn)合同及時(shí)向患方支付賠償金。調(diào)解不成的醫(yī)療糾紛，醫(yī)患雙方可以選擇其他途徑解決問題。

　　鄭州市衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)人在接受記者采訪時(shí)認(rèn)為，第三方的介入，將使醫(yī)療糾紛的處理更加公平、公正。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的及時(shí)理賠，也可使“醫(yī)鬧”行為得到有效遏制。

　　趙鵬：為了讓更多的醫(yī)患糾紛走第三方調(diào)解之路而不是打官司，在這項(xiàng)制度設(shè)計(jì)之初，漳州市法院、司法局就專門為調(diào)解工作室制作了專門的調(diào)解書——不只是醫(yī)患糾紛，也包括其他調(diào)解對象——雙方只要在上面簽字，這份調(diào)解書也同樣具備法律效力，法院以此便可強(qiáng)制執(zhí)行了。

　　應(yīng)松年：從廣義說，按《人民調(diào)解委員會組織條例》，建立醫(yī)調(diào)委有法律依據(jù)。但要有一定的規(guī)范，要保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)尊重調(diào)解結(jié)果。

　　從法律角度講，調(diào)解是雙方自愿的。簽字了，就有效力。如果有一方不簽，或者后悔了，推翻了調(diào)解結(jié)果，那就只好提起訴訟。

　　假如調(diào)解得公正，即使糾紛處理不好，訴至法院，法院辦案也會尊重調(diào)解結(jié)果。這樣也可增強(qiáng)第三方調(diào)解的意義。

　　從個(gè)人來講，我很贊成這種做法�；鶎诱{(diào)解，效率高，代價(jià)小。希望衛(wèi)生部門制訂全國性的規(guī)范，讓調(diào)解在實(shí)踐中發(fā)揮更大作用。(曲昌榮　趙鵬　朱虹)