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    專家門診“一號難求” 質疑聲中何去何從?
2009年02月17日 05:46 來源:人民日報 發(fā)表評論  【字體:↑大 ↓小

  20多年來,專家門診在滿足人民健康需求、發(fā)揮優(yōu)質醫(yī)療資源作用等方面作出了重要貢獻,時至今日,卻面臨重重質疑之聲——

  編者按:隨著生活水平的不斷提高,人們越來越重視自身健康狀況,無論疑難雜癥,還是頭疼腦熱,到大醫(yī)院看專家門診成為很多人的就醫(yī)方式。專家門診“一號難求”,倒賣專家號的“號販子”屢打不盡,已不是新聞。與此同時,對專家門診的質疑聲不絕于耳。掛號費太高,沒有體現(xiàn)國家醫(yī)療資源的公益性;有些專家醫(yī)療水平名不副實……甚至有呼聲要取消專家門診。

  那么,如何規(guī)范、完善專家門診制度,讓專家資源得到最充分的發(fā)揮?在此過程中,政府、醫(yī)院、患者應分別承擔怎樣的責任?2月10日上午,本報群眾工作部與人民網聯(lián)合召開座談會,請專家、學者、醫(yī)療管理工作者在線與網友探討有關專家門診的話題。

  現(xiàn)將座談會內容整理如下,以饗讀者。   

  嘉賓:

  馮世良:全國政協(xié)委員、遼寧省糖尿病治療中心院長

  代濤:中國醫(yī)學科學院衛(wèi)生管理學教授

  歐文斌:空軍總醫(yī)院門診部主任

  專家門診背離初衷?

  主持人:我國的專家門診制度是在怎樣的背景下產生的?

  代濤:上世紀80年代中期,隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,很多患者尤其是重病和疑難雜癥患者很想到醫(yī)院找名醫(yī)、找專家看病,但由于渠道不暢通,看病難、看名醫(yī)更難。為滿足廣大人民群眾不同層次的醫(yī)療保健需求,專家門診應運而生,成為對普通門診服務的一種補充。20多年來,專家門診在滿足人民健康需求、發(fā)揮優(yōu)質醫(yī)療資源作用、調動專家積極性等方面起到了非常重要的作用,也得到了社會的接受和認可。

  主持人:那么,專家門診的現(xiàn)狀是否還符合其設立初衷?

  代濤: 專家門診通常是由醫(yī)療機構具有副高以上職稱的臨床醫(yī)師、臨床診治經驗豐富、且具有一定專業(yè)特長的醫(yī)務人員參加的門診。最初,是以一些老專家為主,但是近些年,不同級別的醫(yī)院、不同的學科專業(yè)都紛紛設立專家門診,過快的增長帶來了許多新問題,主要表現(xiàn)在幾個方面:

  第一,專家的資格準入問題。我個人認為,有一些批評甚至指責有一定道理,的的確確存在名不副實的專家,但決不能把少數(shù)“所謂的專家”與整個醫(yī)療專家隊伍混淆起來。有些醫(yī)院可能存在著通過專家門診吸引患者,甚至提高掛號費增加收入的情況,但這不是設立專家門診的初衷,也不是主流,更不是全部。

  第二,專家門診的管理上也存在問題。究竟應該設立多少專家門診,它所占的門診比例應是多少,各方說法不一。有人說,應該是在整個門診量的15%為正常,也有人說不能超過1/2。我認為,比例多少不是最核心問題,重要的是專家門診服務質量的高低。很多人抱怨掛專家號難,候診時間長,看病時間短,診療水平低等,這些情況確實存在,但也從側面反映出專家門診供不應求。

  第三,公眾對專家門診存在迷信心理,什么病都去找專家。公眾有權利選擇專家,但是在專家資源有限的情況下,怎樣讓最需要的人看上專家,這對醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)是一個挑戰(zhàn)。

  第四,不能孤立地看待專家門診問題。專家門診只是醫(yī)院提供服務的一個方面,而醫(yī)療服務體系也只是醫(yī)療衛(wèi)生體系當中的一個重要組成部分。其實專家門診種種問題的凸顯,在于我們國家醫(yī)療管理體制不規(guī)范、運行機制不合理、醫(yī)療服務體系和醫(yī)療保障制度不健全、醫(yī)療收費制度不科學等。比如,優(yōu)質醫(yī)療資源主要集中在大城市的大醫(yī)院,門診缺乏合理的分流和雙向轉診機制等。

  質疑聲中何去何從?

  主持人:作為全國政協(xié)委員的馮世良院長,在去年兩會上提交了“取消專家門診”的提案,曾一度引起熱議。

  馮世良:我給專家門診提了很多很多意見,甚至建議取消專家門診。因為專家門診掛號費比普通門診高得多,已經成了高價門診。我前幾天去了一個三甲醫(yī)院,他們每個專家門診的收費是200元,專家個人可以得到75元,而且是物價部門批準的。我看后,感觸頗多。如果專家門診不收高價,我完全支持,可一旦收了高價,就變味了。

  這涉及到醫(yī)療資源的公平合理配置問題。給大家舉個例子。有個病人由太太陪著來看專家門診,他說就是頭暈,問害了什么病?后來他太太說:“他成天打麻將,打了一夜能不迷糊嗎?”專家說:“好好休息就行了”。而一個病情很重的農民工,沒有錢去掛專家號,病情就被延誤了。如果專家門診規(guī)定必須一個病人看20分鐘,不能兩三分鐘了事,那么一個病人花幾百元掛號,就等于把這個專家的時段買斷。也就是說這20分鐘不是為病情服務,是為錢服務。要是這樣的話,專家門診就沒有存在延續(xù)的必要。

  我們的專家怎么成為專家的?有幾個基礎:一是父母的付出,省吃儉用供他讀書;一是黨和政府為他深造大量投入;另外,成就一個專家也有病人的貢獻,病人讓醫(yī)生積累了大量成功和失敗的經驗。因此,專家理應回饋社會。

  主持人:馮院長對病人飽含感情。您認為怎樣的診療制度才更符合現(xiàn)實需要?

  馮世良: 其實,有一種專家診療制度一直在延用,在病房被叫作“三級醫(yī)生查房”。從上世紀50年代初開始,我所在的醫(yī)院一直在實行這種方法。門診有了病人,普通醫(yī)生看,看不了要請主任看,主任看不了要請教授,逐級會診,這叫會診制。這種制度延續(xù)50多年了,非常好,沒耽誤過病人。還可通過傳幫帶,為基層醫(yī)生技術水平的提高創(chuàng)造條件。

  代濤:我認為更重要的是,醫(yī)療服務的體系建設或體制問題。我們一直重醫(yī)院建設,輕基層的衛(wèi)生服務機構建設,F(xiàn)在,城市大力開展社區(qū)衛(wèi)生服務,其實就是把病人吸引到社區(qū)醫(yī)院。當然社區(qū)衛(wèi)生服務建設還存在很多問題,讓患者信任需要一個過程,但是政府一定要大力加強這方面的投入。如果這個體系健全了,醫(yī)院的門診量就會下降,更好地服務真正有需要的疑難危重病人。

  還有,醫(yī)院的補償機制問題。在國家醫(yī)療衛(wèi)生總費用當中,我國政府支付的比例遠遠低于世界平均水平,個人支付比例非常高,所以,大家感到看病貴。專家的知識和勞動是有價值的,應該得到尊重,有所補償,這值得研究。不一定非讓患者去補償,但是應該有補償渠道。當然,這里不包括那些“偽專家”。

  理想體制還有多遠?

  主持人:當前改善專家門診的出路在哪里?換句話說,如何讓醫(yī)療資源實現(xiàn)更加公平、合理的配置?

  歐文斌:專家門診取消與否,不能孤立地看,應該融入整個國家的衛(wèi)生改革中去考量,從以下幾個層面著手:

  作為政府主管部門,第一,應加快完善國家醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,特別是要加大、加強城市、農村社區(qū)衛(wèi)生服務。第二,應制定合理的病人分流機制。目前現(xiàn)實是小醫(yī)院吃不飽,大醫(yī)院吃不了。第三,在醫(yī)療改革中應對所有醫(yī)療收費機制進行改革,實行合理收費。比如藥費問題、大型設備檢測費問題、高值耗材價格等問題。

  作為醫(yī)院自身來講,第一,應嚴把專家門診的準入制度。拿空軍總醫(yī)院來說,評上副高職稱滿一年只是出專家門診的基本條件。此外還需具備豐富的臨床經驗和技術專長,由科室逐層申報,醫(yī)院根據(jù)整體情況,確定是否安排出專家門診及出診數(shù)量。第二,醫(yī)院要延伸專家服務。舉辦培訓班,輻射其他醫(yī)院,進行技術指導,實行技術幫帶,讓一個專家變成十個專家、百個專家。同時要請進來,接收下級醫(yī)院、邊遠地區(qū)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生進修培訓。第三,要嚴格管理。在專家門診服務時間和質量上都要保證。我們醫(yī)院有醫(yī)德醫(yī)風辦公室,如果有病人投訴,一經查實,處理是很嚴肅的。第四,做好宣傳,把專家特色介紹出去。

  主持人:國外有哪些經驗可參考?

  馮世良:我在美國了解過,美國人看病就是先掛號約大夫,大夫看后,如需要有關科室、有關部門協(xié)調時,他們會給予安排,不用再付費。

  代濤:像英國也是要先看全科醫(yī)生,或者叫家庭醫(yī)生。由他們來推薦,你才可以去看?漆t(yī)生。制度上就要求你只有先看了普通門診,才可以看?崎T診。

  目前這些問題的形成,根本原因是政府對公立醫(yī)院的舉辦職責不到位,自收自支的政策,造成醫(yī)院的趨利行為。利用醫(yī)患雙方的信息不對稱,醫(yī)院可能有過度醫(yī)療的行為,這是醫(yī)療系統(tǒng)必須改進的一個重要方面。

  未來3年,政府要投入8500億元,加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設,同時加強新農合制度、職工醫(yī)療保障制度、居民醫(yī)療保障制度的建設,建立覆蓋全民的醫(yī)療保障體系,讓大家看病都有補償?shù)那馈_@些都是最根本的。

  歐文斌:不能因為專家門診存在一些問題,就全盤否定專家門診的作用。在肯定專家門診的同時,無論是政府主管部門,還是醫(yī)院,應該進一步研究、探討、完善這個制度。我相信,這次新醫(yī)改推開以后,這些問題肯定會得到解決。(本報記者 周 朗 李 鶴 程少華)

【編輯:邱觀史
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直隸巴人的原貼:
我國實施高溫補貼政策已有年頭了,但是多地標準已數(shù)年未漲,高溫津貼落實遭遇尷尬。
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