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　　特約專家

　　上海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院感染科主任 萬(wàn)謨彬教授

　　中國(guó)工程院院士、世界肝炎聯(lián)盟公共衛(wèi)生專家委員會(huì)委員 莊輝教授

　　中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院傳染科博士生導(dǎo)師 楊旭教授

　　名詞解釋

　　“4P醫(yī)學(xué)管理模式”：即預(yù)防性(Preventive)、預(yù)測(cè)性(Predictive)、個(gè)體化(Personalized)和通過(guò)患者教育實(shí)現(xiàn)患者對(duì)治療的參與性(participatory)。

　　通過(guò)個(gè)體化治療并預(yù)測(cè)療效，能夠幫助患者科學(xué)認(rèn)識(shí)乙肝治療的療效和療程。同時(shí)，醫(yī)生要把患者教育放在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的背景下考慮，患者教育是其中不可或缺的一個(gè)環(huán)節(jié)。

　　近日第二屆乙肝患者調(diào)查結(jié)果公布，結(jié)果顯示，多數(shù)患者對(duì)此疾病存在很多誤區(qū)，過(guò)半乙肝患者仍希望徹底治愈乙肝。

　　中國(guó)工程院院士、世界肝炎聯(lián)盟公共衛(wèi)生專家委員會(huì)委員莊輝教授強(qiáng)調(diào)，錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)不僅會(huì)耽誤治療，還可能導(dǎo)致“急功近利”情緒，會(huì)影響患者心理，不利于康復(fù)。針對(duì)患者對(duì)療效和療程的過(guò)高預(yù)期，我們可以借鑒當(dāng)前國(guó)際最新的“4P醫(yī)學(xué)管理模式”。

　　突出現(xiàn)象：對(duì)于治療的療效和抗病毒療程的預(yù)期過(guò)高

　　調(diào)查數(shù)據(jù)

　　仍有53.5%的患者希望通過(guò)治療徹底治愈乙肝；52.5%的患者尚未認(rèn)識(shí)到抗病毒的作用。除了避免發(fā)生肝硬化、肝癌等并發(fā)癥外，擔(dān)心影響工作、就業(yè)，擔(dān)心傳染給家人也是患者開(kāi)始治療的重要?jiǎng)右颍�其比例分別占到了46.3%和48.4%。正在接受治療的患者，近25%的人表示只能接受為期1年的治療。此外，近九成的患者希望明確知道療程，表達(dá)了對(duì)療效可預(yù)測(cè)的迫切渴求。

　　專家解釋

　　與高血壓、糖尿病患者不同，乙肝病人有其特殊性。這種特殊性體現(xiàn)在患者對(duì)疾病以外的因素格外關(guān)心。此外，由于患者發(fā)病年齡大多在20～50歲之間，他們?cè)诎l(fā)病前往往是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱。萬(wàn)謨彬教授表示，這一系列的因素導(dǎo)致他們一方面求治欲望特別強(qiáng)烈，另一方面又特別希望盡量減少疾病、治療對(duì)生活的影響。關(guān)心療程，希望盡早結(jié)束治療是順理成章的事情。

　　楊旭教授說(shuō)：“乙肝治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，醫(yī)生必須關(guān)注患者的心理健康。這不僅關(guān)乎治療效果，也關(guān)乎患者生活質(zhì)量。為患者提供療效的預(yù)測(cè)，有助于他們保持很好的心態(tài)。如果患者對(duì)療程存在先入為主、甚至是‘急功近利’的認(rèn)識(shí)，一旦目前的治療方案不能滿足他們的需要，就會(huì)為他們能否堅(jiān)持治療埋下隱患�！�

　　嚴(yán)重后果：預(yù)期過(guò)高導(dǎo)致乙肝患者依從性差

　　調(diào)查數(shù)據(jù)

　　正在接受抗病毒治療的乙肝患者中，認(rèn)識(shí)到乙肝治療不能隨便停藥的只有五成，66%的患者曾經(jīng)自行中斷過(guò)治療。當(dāng)療程超過(guò)患者的預(yù)期時(shí)，10.8%的患者會(huì)要求醫(yī)生更換治療方案或者找其他醫(yī)生尋求幫助，20.9%的患者則選擇治一段再看看。

　　教授釋疑

　　萬(wàn)謨彬教授指出，在我國(guó)慢性乙肝患者中，e抗原陽(yáng)性患者占絕大多數(shù)。對(duì)于這部分患者，最現(xiàn)實(shí)的治療目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“雙達(dá)標(biāo)”，即實(shí)現(xiàn)乙肝DNA陰性和e抗原血清轉(zhuǎn)換。而知道這個(gè)正確答案的患者甚至不到1/4�！皡⑴c此次調(diào)查的網(wǎng)友，近3/4擁有大專以上學(xué)歷。如果考慮到教育程度的因素，可以說(shuō)，全國(guó)乙肝病人對(duì)于治療的認(rèn)識(shí)水平可能要更差一些�！�

　　如何提高患者的依從性是提高療效的關(guān)鍵。臨床醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注患者的訴求，了解他們的預(yù)期，更重要的是，提供科學(xué)的預(yù)測(cè)，并對(duì)患者進(jìn)行教育，強(qiáng)調(diào)規(guī)范隨訪和堅(jiān)持治療的重要性以提高患者的依從性，這也是“4P模式”的要求。

　　專家建議：可借鑒國(guó)際最新“4P醫(yī)學(xué)管理模式”

　　調(diào)查數(shù)據(jù)

　　本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乙肝患者對(duì)療程給予了特別關(guān)注，表達(dá)了對(duì)療效可預(yù)測(cè)的迫切渴求。近85%的調(diào)查者希望明確知道有關(guān)療程�；颊唛_(kāi)始治療時(shí)，除了希望了解療效、副作用以及費(fèi)用等信息外，也希望明確知道有關(guān)療程。54.7%的參與者認(rèn)為了解療程有助于患者堅(jiān)持治療；49.0%的參與者認(rèn)為了解療程有助于他們選擇最合適的治療方案。

　　專家建議

　　“盡管目前針對(duì)患者的不同情況，臨床上已著手采取不同的治療方案，力求為病人提供更為‘個(gè)體化’的治療”，莊輝院士說(shuō)：“但很遺憾的是，我們現(xiàn)階段對(duì)于預(yù)測(cè)的重視還很不夠，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者對(duì)于預(yù)測(cè)的迫切渴求�！�

　　“4P模式”就好比乙肝防治的“四駕馬車”，缺一不可。只有予以統(tǒng)籌兼顧，才能在乙肝防治的“希望之路”上走得更快，效果更好。(岳霞)