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　　編者按

　　長(zhǎng)期以來(lái)，藥價(jià)虛高是廣大群眾在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域反映最為強(qiáng)烈的問(wèn)題之一。隨著新醫(yī)改方案征求意見(jiàn)稿的出臺(tái)，人們降低藥價(jià)的呼聲日益高漲。本報(bào)記者經(jīng)過(guò)深入采訪，推出連續(xù)報(bào)道，試圖揭開(kāi)藥品在醫(yī)院采購(gòu)招標(biāo)階段遭受諸多利益之手層層盤剝的真相。

　　藥品招標(biāo)內(nèi)幕追蹤

　　為了治理醫(yī)藥腐敗，降低藥價(jià)，自2000年開(kāi)始，各地開(kāi)始實(shí)行藥品集中采購(gòu)招標(biāo)。然而，誰(shuí)也沒(méi)有想到，隨著時(shí)間的推移，招標(biāo)在一些地方開(kāi)始變味，在醫(yī)藥代表、各大醫(yī)院以及部分專家的“互助”下，集中采購(gòu)招標(biāo)成為抬高藥價(jià)、集體尋租的腐敗平臺(tái)。其最后的結(jié)果是，讓患者背負(fù)沉重的負(fù)擔(dān)。

　　招標(biāo)招來(lái)高價(jià)藥

　　藥品集中采購(gòu)的價(jià)格，再加上按規(guī)定15%的加價(jià)，醫(yī)院的藥品價(jià)格應(yīng)該與藥廠的批發(fā)價(jià)格相當(dāng)，絕不該高出藥店的零售價(jià)。然而，令人吃驚的是，在醫(yī)院開(kāi)藥的價(jià)格，往往要大大高于藥店的零售價(jià)！各家醫(yī)院為防止患者在拿到處方后溜到外面的藥店買藥，想了很多辦法。一是在醫(yī)療環(huán)節(jié)上下功夫，如果有后續(xù)治療，必須在患者取藥后才進(jìn)行治療；另一招是，處方醫(yī)生想方設(shè)法把藥名寫得讓外面的藥店看不明白，甚至使用暗號(hào)、密碼。

　　對(duì)于醫(yī)院的高藥價(jià)，患者也習(xí)以為常。在記者采訪的二十位受訪者中，只有一人發(fā)現(xiàn)在山東省中醫(yī)院有一種藥比零售藥店便宜了幾毛錢。因?yàn)椤傲?xí)慣”了醫(yī)院的高價(jià)藥，這一發(fā)現(xiàn)使他非常驚訝，甚至一度懷疑是假藥。

　　在某事業(yè)單位工作的小江告訴記者，他在濟(jì)南某醫(yī)院拿了一盒治療鼻炎的藥，價(jià)格為22.8元。第二天他去菏澤，在當(dāng)?shù)匾患宜幍臧l(fā)現(xiàn)，同一廠家、一模一樣的藥，零售價(jià)格只有4元錢。據(jù)記者了解，小江遭遇的加價(jià)4倍半并不離奇。在山東煙臺(tái)，同廠生產(chǎn)的同一種胃藥，醫(yī)院價(jià)格比大街上藥店的零售價(jià)高出了14倍以上！招標(biāo)價(jià)格之高，可想而知。

　　吸附在藥品招標(biāo)這塊“肥肉”上的利益群體，喜歡改名字。于是，大量藥品被換了名字之后招標(biāo)價(jià)格立即爆漲十幾倍、幾十倍。

　　去年，國(guó)家加大了對(duì)這一問(wèn)題的查處力度，廉價(jià)藥通過(guò)更換名字冒充新藥的路數(shù)受到了一定的遏制，“新藥”大量減少。于是，一些人便更多地在劑量、型號(hào)、包裝上做文章，以提高招標(biāo)價(jià)格。

　　這種情況，在一位臨床女醫(yī)生那里得到了印證。她告訴記者，前幾天一位好友前來(lái)看病，需要開(kāi)人體干擾素，僅一個(gè)療程就需要28支。該干擾素在她服務(wù)的醫(yī)院只有一種，是北京某大藥廠生產(chǎn)的，醫(yī)院藥房?jī)r(jià)每支為52元。根據(jù)“經(jīng)驗(yàn)”，她判斷該藥的批發(fā)價(jià)為14元左右，零售價(jià)20元出頭。雖然這位朋友挺有錢，但她不忍心嫌取這筆不義之財(cái)(她所在醫(yī)院規(guī)定，醫(yī)生每開(kāi)一支可提成10%)，便開(kāi)了處方讓患者到藥店自行購(gòu)買。患者到藥店買藥時(shí)發(fā)現(xiàn)，藥的價(jià)格和醫(yī)生估計(jì)的相同，20多元一支，與醫(yī)院提供的藥相比，除包裝不同外，還少了一個(gè)針頭，而這一針頭的成本有多少？女醫(yī)生估算，撐破天也就是一元。

　　藥品招標(biāo)利益鏈

　　招標(biāo)招來(lái)如此高價(jià)的藥品，其利潤(rùn)都落到了哪里去了？

　　一位醫(yī)藥代表算了一筆賬。他說(shuō)，從招標(biāo)專家組到醫(yī)院的院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)，從藥房主任(或藥劑科長(zhǎng))到處方醫(yī)生，甚至統(tǒng)計(jì)員、會(huì)計(jì)，“處處都得花錢”。而這些費(fèi)用最終都要患者買單。“就目前的招標(biāo)方式，如果不抬高藥價(jià)，那是見(jiàn)了鬼了”，醫(yī)藥代表如是說(shuō)。

　　這位醫(yī)藥代表告訴記者，醫(yī)藥招標(biāo)還催生出一大批民營(yíng)的招標(biāo)公司，在山東，它們的名字大都叫“電子商務(wù)有限公司”或“招標(biāo)代理有限公司”。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，非常不幸的是，這些原本應(yīng)獨(dú)立的中介機(jī)構(gòu)，大都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“盟友”或附庸(另有一部分是生產(chǎn)廠商的代理)，于是，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前弱勢(shì)的招標(biāo)公司，在醫(yī)藥生產(chǎn)廠商面前卻非常強(qiáng)勢(shì)，在收取了標(biāo)書(shū)費(fèi)(國(guó)家規(guī)定每份150元)等正常費(fèi)用之外，敢于變換名目收取種種費(fèi)用，什么“評(píng)審費(fèi)”、“進(jìn)場(chǎng)費(fèi)”、“驗(yàn)資費(fèi)”、“管理費(fèi)”、“會(huì)務(wù)費(fèi)”、“入圍費(fèi)”、“中標(biāo)服務(wù)費(fèi)”……不一而足。一家公司如果有一百個(gè)品種競(jìng)標(biāo)，這些費(fèi)用就是幾十萬(wàn)元。而且，花了這些錢，并不能保證中標(biāo)；即使中標(biāo)后，并不能保證不“死標(biāo)”。所謂的“死標(biāo)”，是指藥品躺在庫(kù)房里沒(méi)有醫(yī)生給開(kāi)處方。

　　實(shí)行藥品招標(biāo)之后，過(guò)去要付出的“公關(guān)費(fèi)”一分也不能少，而且還增加了“公關(guān)”環(huán)節(jié)，那就是醫(yī)藥行政管理部門及其招標(biāo)辦。醫(yī)藥代表告訴記者，一家上檔次的醫(yī)院，每個(gè)品種要給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一萬(wàn)元左右，那些非常著名的醫(yī)院甚至要3萬(wàn)元！

　　藥品進(jìn)了醫(yī)院，還有個(gè)重要環(huán)節(jié)———處方醫(yī)生。一旦被“死標(biāo)”，前面的一切付出都會(huì)白瞎。在山東，給處方醫(yī)生的回扣大約在藥品價(jià)格的10%到15%，而在有些省最高能達(dá)到35%�！芭c外省市比起來(lái)，山東的情況是最好的”，不只一位醫(yī)藥代表持此觀點(diǎn)。

　　那么，如何統(tǒng)計(jì)、監(jiān)控醫(yī)生開(kāi)藥的數(shù)量？怎么把錢送到處方醫(yī)生的手中？這個(gè)環(huán)節(jié)比記者想像得要簡(jiǎn)單得多———由醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)行。醫(yī)院每天一統(tǒng)計(jì)，當(dāng)天核算出每個(gè)醫(yī)生應(yīng)得的回扣。記者對(duì)“每天一統(tǒng)計(jì)”一直心存懷疑，以為過(guò)于夸張了。結(jié)果，多個(gè)渠道的消息證實(shí)，確實(shí)是“一天一統(tǒng)計(jì)”。

　　在醫(yī)院，就連藥房的統(tǒng)計(jì)員也不能小看。如果他故意把某種藥品的銷售數(shù)量弄錯(cuò)，會(huì)滋生很多矛盾，最后受害的就是藥商。

　　當(dāng)然，醫(yī)藥代表也不是省油的燈，他們也要賺取相應(yīng)的利潤(rùn)。

　　從這個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的利益鏈條看，招標(biāo)如果不招來(lái)高價(jià)藥，就調(diào)動(dòng)不了醫(yī)生的積極性，甚至?xí)�影響醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)。有位業(yè)內(nèi)人士就直言不諱地“贊揚(yáng)”中國(guó)式的高價(jià)招標(biāo)———在國(guó)家沒(méi)有增加投入的情況下提高了醫(yī)務(wù)人員的待遇，縮小了與國(guó)外同行的差距，穩(wěn)定了職工隊(duì)伍，否則，好一點(diǎn)的醫(yī)生“早就出去了”。

　　調(diào)查札記

　　面對(duì)醫(yī)院高得離譜的藥價(jià)，很多人都會(huì)有疑問(wèn)：在招標(biāo)時(shí)，擁有定奪權(quán)的是專家組成員，他們都是從專家?guī)炖镫S機(jī)選的，而參加兌標(biāo)的藥企也不只一家，應(yīng)該形成不了壟斷，同時(shí)，在現(xiàn)場(chǎng)還有多個(gè)部門監(jiān)督……設(shè)計(jì)如此完美的招標(biāo)制度，如何使高價(jià)藥暢通無(wú)阻？問(wèn)題到底出在哪里？請(qǐng)看后續(xù)報(bào)道。 (記者 袁成本)