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學(xué)習(xí)時報:醫(yī)改要從"看病難""看病貴"問題入手

2008年10月06日 10:38 來源:學(xué)習(xí)時報 發(fā)表評論

  國務(wù)院近日審議《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,決定再次向社會公開征求意見。該《意見》的總體目標(biāo)是,到2020年,基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,包括比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系,比較健全的醫(yī)療保障體系,比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系,比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),不斷提高人民群眾健康水平,實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

  我國自上世紀(jì)80年代以來,伴隨著減政放權(quán)和市場化改革,政府對醫(yī)療衛(wèi)生所負(fù)的直接責(zé)任不斷減少;GDP高速增長而衛(wèi)生總費(fèi)用所占的比重卻不斷下降,在衛(wèi)生總費(fèi)用中財政的投入僅占16-17%(大部分OECD國家75%,其他國家一般50%左右,美國低于50%)。我國公立醫(yī)院預(yù)算中財政補(bǔ)助所占比重在10%以下,2006年為9.05%,其中縣及縣以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府補(bǔ)助僅占醫(yī)院收入的7%左右。隨著衛(wèi)生總費(fèi)用的擴(kuò)張,增加醫(yī)療衛(wèi)生投入的沉重負(fù)擔(dān)落在了消費(fèi)者的肩上。

  與國際上大部分國家相比,我國私人自費(fèi)的比重嚴(yán)重偏高,而完全依賴自費(fèi)方式獲得醫(yī)療服務(wù)的人口比重同樣偏高。自費(fèi)所占比例越高,獲得醫(yī)療服務(wù)對收入分配格局的依賴程度越高,收入較低和風(fēng)險較高人群獲得醫(yī)療服務(wù)就會越困難。這正是城市低收入人群與廣大農(nóng)村看病難、看病貴、看不起病的深層次原因。

  經(jīng)濟(jì)學(xué)把人們享用的商品和服務(wù)分為公共品與私人品,前者與公共財政相聯(lián)系,而后者則需要個人付費(fèi)購買。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)屬混合公共品,兼有公共品與私人品的特征。因?yàn)檫@一特征,不同的國家、甚至同一國家不同時期都會選擇不同的醫(yī)療衛(wèi)生支付方案,從基本由公共財政支付(英國)到基本由個人保險支撐(美國)。

  醫(yī)療服務(wù)具有較強(qiáng)的外部性(一個人生病會波及他人,生活在健康的人群中會更健康),使醫(yī)療服務(wù)的付費(fèi)與受益不完全一致,與一般商品形成顯明對比;醫(yī)療服務(wù)具有信息高度不對稱性的特征,患者很難評估病情和醫(yī)療方案并做出最優(yōu)選擇。這些特征使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)區(qū)別于一般商品。

  醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將以農(nóng)村為重點(diǎn)、積極探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開,努力建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制、政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制、科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機(jī)制、嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制,建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。

  近期要從解決“看病難”、“看病貴”問題入手,重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革:一是加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設(shè),較大幅度提高參保率,妥善解決流動人口醫(yī)保問題,健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度;二是建立國家基本藥物制度,控制藥物價格;三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,加快農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè);四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,提高服務(wù)效率和質(zhì)量;五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),推進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整和合理布局。

  政府不可能解決醫(yī)藥衛(wèi)生的所有問題,卻無疑要在病有所醫(yī)方面發(fā)揮更大作用,解除群眾的后顧之憂,讓全體人民都能感受到公共財政的陽光。(作者: 李旭章 劉江琳)

編輯:唐偉杰】
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