國(guó)家發(fā)改委社會(huì)發(fā)展司副司長(zhǎng)王東生日前透露，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，國(guó)家11個(gè)有關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組已經(jīng)成立，醫(yī)改大方案今年底或明年初應(yīng)可出臺(tái)。方案原則基本鎖定真正做到預(yù)防為主、政府承擔(dān)公共衛(wèi)生及全民基本醫(yī)療的“英國(guó)模式”。
自從醫(yī)改掀起全民大討論以來(lái)，有關(guān)醫(yī)改的議論可謂“汗牛充棟”。人們的目光也同時(shí)聚焦于中央政府，渴望能有一套新方案出臺(tái)，以解決“政府不滿意，醫(yī)院不滿意，患者更不滿意”的現(xiàn)狀。如今，眾望所歸的醫(yī)改新方案不久出臺(tái)，仔細(xì)品讀報(bào)道，感覺(jué)其中的亮點(diǎn)非常明顯，而其中的遺憾、疑惑也隱約可見(jiàn)。
亮點(diǎn)。其一，新醫(yī)改方案在指導(dǎo)思想上更明確。上述的英國(guó)模式，從中國(guó)的社會(huì)結(jié)構(gòu)及現(xiàn)有醫(yī)療資源配置兩個(gè)角度看，都比較適合中國(guó)國(guó)情。我國(guó)人口眾多，地域分散，醫(yī)療資源分布不合理，短時(shí)間內(nèi)很難從根本上調(diào)整過(guò)來(lái)。因此，預(yù)防為主、政府承擔(dān)公共衛(wèi)生及全民基本醫(yī)療，確實(shí)是個(gè)看起來(lái)慢實(shí)際上快、看起來(lái)虛實(shí)際上實(shí)的策略；其二，新醫(yī)改方案使政府責(zé)任更明確了。
遺憾。醫(yī)改新方案略有遺憾之處，是“對(duì)于農(nóng)民，新方案仍將堅(jiān)持推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療”，農(nóng)民的國(guó)民待遇還是沒(méi)能與城市居民同步。既為“合作”，就意味著只是農(nóng)民之間的互助性質(zhì)，政府投入相對(duì)較少。從醫(yī)療公平的長(zhǎng)遠(yuǎn)角度看，這顯然是新方案略有的遺憾之處。
疑惑。其一，政府保障公民的基本醫(yī)療，但是“基本”到什么水平？是全國(guó)或全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)？還是市、縣統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)？這既有一個(gè)“含金量”的問(wèn)題，也有一個(gè)因地域、身份而出現(xiàn)的公平問(wèn)題。對(duì)于前者，“利用適宜的醫(yī)療技術(shù)和基本藥品、免費(fèi)向全體國(guó)民提供”，無(wú)疑顯得太籠統(tǒng)了；對(duì)于后者，如果以基層政府為主導(dǎo)來(lái)推動(dòng)這個(gè)方案，各地因財(cái)政能力的差異又必然導(dǎo)致基本醫(yī)療保障線的巨大差距。
其二，“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以家庭為單位參保，保費(fèi)由雇主和雇員分擔(dān)”，這在概念上很令人費(fèi)解。以家庭為單位參保，就意味著參保者不僅限于勞動(dòng)者，參保途徑應(yīng)為社會(huì)化。這和現(xiàn)行的“單位與員工分擔(dān)”模式如何銜接，還有很多細(xì)節(jié)需要落實(shí)。
其三，在當(dāng)前醫(yī)療界紅包不斷，藥品、醫(yī)療器械銷售回扣嚴(yán)重的大環(huán)境下，方案中“保證公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性”的實(shí)施策略，讓人覺(jué)得還是心中沒(méi)底。
亮點(diǎn)、遺憾、疑惑是任何一項(xiàng)制度誕生帶來(lái)的必然感覺(jué)，因此，我們?nèi)詫?duì)醫(yī)改大方案充滿樂(lè)觀的期待。
(來(lái)源：華商報(bào) 作者：馬龍生)
