加大政府投入，公共衛(wèi)生資源向農(nóng)村、城市基層傾斜；構(gòu)建城市醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工明確并雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)體系。今天，國(guó)家發(fā)改委社會(huì)發(fā)展司副司長(zhǎng)王東生在“2005中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革·首屆醫(yī)院品牌與發(fā)展論壇”上這樣談及衛(wèi)生事業(yè)改革的基本思路。
他分析，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生存在的主要問(wèn)題包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量相對(duì)較少，但主要是布局不合理；醫(yī)療機(jī)構(gòu)以公立為主，競(jìng)爭(zhēng)格局尚未形成；適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的投資機(jī)制尚未建立。這是形成看病難和看病貴的原因之一。
他說(shuō)，建立醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化、資金來(lái)源多渠道、投資方式多樣化、項(xiàng)目建設(shè)市場(chǎng)化的新機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，不但可增加醫(yī)療資源供給，更重要的是加快醫(yī)療領(lǐng)域競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的建立，有利于打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一統(tǒng)天下的壟斷格局。
據(jù)悉，國(guó)務(wù)院2004年下發(fā)投資體制改革決定，已明確醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是公共產(chǎn)品，屬政府投資范圍；同時(shí)鼓勵(lì)社會(huì)資金興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除對(duì)投資超過(guò)50億元的醫(yī)療城建設(shè)由國(guó)務(wù)院投資主管部門(mén)核準(zhǔn)外，其他項(xiàng)目均由地方主管部門(mén)核準(zhǔn)或備案。
這位官員指出，為從根本上解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題，就要調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入政策。公立非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)是保證群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療需求的主體，應(yīng)由政府承擔(dān)責(zé)任，同時(shí)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入上繳，其建設(shè)發(fā)展及運(yùn)行費(fèi)用由政府核定撥付，并實(shí)行嚴(yán)格的價(jià)格管理。
王東生說(shuō)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革，分為宏觀與微觀兩個(gè)層面。在宏觀層面是“兩個(gè)分開(kāi)”，即營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)。據(jù)調(diào)查，目前絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加價(jià)在30%至40%之間，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)家規(guī)定15%的水平。
微觀層面改革一是建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。政府辦的、社會(huì)非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)除應(yīng)具有法人地位外，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的執(zhí)行人負(fù)責(zé)制，并建立監(jiān)管機(jī)構(gòu)，形成監(jiān)管機(jī)構(gòu)、理事會(huì)和執(zhí)行人相互之間有效制衡。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)除具有醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度外，實(shí)行董事會(huì)制度。二是健全醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)管理制度。三是改革人事、分配制度。堅(jiān)決廢止各科室獨(dú)立核算、承包，醫(yī)療收入與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤的做法。
“盡管衛(wèi)生部對(duì)此有明確規(guī)定，但實(shí)際上幾乎100%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍在實(shí)行這樣的辦法，從而導(dǎo)致亂收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、大處方、重復(fù)檢查等等問(wèn)題泛濫。哈醫(yī)大二附院在衛(wèi)生部開(kāi)展醫(yī)院管理年中出現(xiàn)這樣的問(wèn)題，絕非偶然�！�
他強(qiáng)調(diào)，“對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度商業(yè)化、市場(chǎng)化的行為必須糾偏，對(duì)不法行為必須予以懲處。鑒于目前情況，控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的根本性措施是實(shí)行醫(yī)院收入全部上繳，收支兩條線管理�！�
王東生表示，深化衛(wèi)生體制改革，一項(xiàng)戰(zhàn)略性管理工作是實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。這將打破衛(wèi)生資源按部門(mén)、行業(yè)、地方隸屬關(guān)系配置管理的格局，以解決多頭辦醫(yī)與亂辦醫(yī)。部門(mén)所屬、企業(yè)所屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將實(shí)行屬地化全行業(yè)管理。
“我國(guó)目前還沒(méi)有建立規(guī)范的診療制度，導(dǎo)致患者就醫(yī)的盲目需求和過(guò)度需求。本應(yīng)承擔(dān)常見(jiàn)病和預(yù)防保健任務(wù)的一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)冷冷清清，而大醫(yī)院卻人滿為患，導(dǎo)致不斷擴(kuò)大規(guī)模、爭(zhēng)相重復(fù)購(gòu)進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，不斷推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用上漲，形成惡性循環(huán)。解決這些問(wèn)題，要按照醫(yī)院承擔(dān)大病和疑難病癥治療，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病治療以及預(yù)防保健和健康教育的職能分工，建立起城市醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)分工明確、首診到社區(qū)、相互轉(zhuǎn)診的新型診療制度�！�
他坦承，“實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃存在的突出問(wèn)題是體制性障礙”�，F(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多歸屬于衛(wèi)生系統(tǒng)、行業(yè)部門(mén)或企業(yè)，由于管理體制的分割難以實(shí)現(xiàn)全行業(yè)宏觀管理，使醫(yī)療資源的整合以及布局和結(jié)構(gòu)的調(diào)整難以實(shí)行。
(來(lái)源：中國(guó)青年報(bào)；作者：蘇敏)
