10月23日，中共中央政治局進(jìn)行第35次集體學(xué)習(xí)，內(nèi)容為國(guó)外醫(yī)療衛(wèi)生體制和我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。中共中央總書(shū)記胡錦濤主持學(xué)習(xí)并發(fā)表講話(huà)，強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生管理體制、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)療保障制度、醫(yī)藥市場(chǎng)監(jiān)管機(jī)制、財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制等方面的改革，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。
近一兩年來(lái)，普通群眾對(duì)“看病難、看病貴”體會(huì)深刻，社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革寄予厚望，圍繞醫(yī)改的模式與方向，更是進(jìn)行了一場(chǎng)廣泛而持久的全民大討論。國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心去年提交報(bào)告認(rèn)為，目前的醫(yī)改“基本不成功”。上個(gè)月又傳出消息，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)成立了由11個(gè)有關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組，醫(yī)改大方案今年底或明年初即可出臺(tái)。
此次中央政治局集體學(xué)習(xí)“國(guó)外醫(yī)療衛(wèi)生體制和我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展”，更顯示了中央高層對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革問(wèn)題的高度重視。從總體上看，醫(yī)改問(wèn)題進(jìn)行了比較充分的調(diào)研、論證，下一步，就應(yīng)該是部署決策、正式“亮劍”了。
現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制的“病因”，簡(jiǎn)而言之，就是由于政府投入保障不足，漸漸形成以“以藥養(yǎng)醫(yī)”為主要特征的過(guò)度市場(chǎng)化局面，使民眾看病就醫(yī)越來(lái)越不堪重負(fù)。統(tǒng)計(jì)表明，1991年政府衛(wèi)生投入占全社會(huì)衛(wèi)生總費(fèi)用的23%，10年后這個(gè)比例下降到15%。在世界衛(wèi)生組織進(jìn)行的191個(gè)成員國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生籌資和分配公平性的排序中，中國(guó)名列倒數(shù)第四。另一方面，近年來(lái)政府的財(cái)政收入穩(wěn)步增長(zhǎng)，具備了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入的財(cái)力，但在目前條件下，難以沖破在這一路徑下形成的既得利益格局。
所以，盡管社會(huì)上對(duì)醫(yī)改有種種議論，在醫(yī)改的總體方向上卻漸漸達(dá)成了一些共識(shí)，至少，政府管基本保障，政府投入的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須堅(jiān)持公益性質(zhì)，這一點(diǎn)是沒(méi)有異議的；市場(chǎng)管基本保障之外的增值服務(wù)，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以堅(jiān)持市場(chǎng)化運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)正常營(yíng)利。故當(dāng)務(wù)之急，是應(yīng)當(dāng)探討政府如何切實(shí)履行公共服務(wù)職責(zé)，如何改革現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，保證政府加大投入到基本醫(yī)療保障體系中的資源，能夠真正惠及廣大群眾。如果這些改革沒(méi)有到位，即便政府投入再多，最終大部分投入還是會(huì)流進(jìn)舊體制下形成的“無(wú)底洞”，相當(dāng)于不斷給既得利益格局注入新的利益。倘如此，醫(yī)改勢(shì)必難逃“越改越糟”的結(jié)局。
衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)在今年全國(guó)“兩會(huì)”上坦言：“解決看病難、看病貴的問(wèn)題，涉及十幾個(gè)部門(mén)，相當(dāng)復(fù)雜，目前尚無(wú)靈丹妙藥可以解決�！庇袑�(zhuān)家將“十幾個(gè)部門(mén)”具體統(tǒng)計(jì)為衛(wèi)生、財(cái)政、社保、發(fā)改委、商務(wù)部、藥品監(jiān)督、食品監(jiān)督等18個(gè)部門(mén)，言下之意，哪個(gè)部門(mén)的態(tài)度都得照顧。顯然，醫(yī)改牽扯到方方面面的利益及走向，難度和壓力都非同一般，但是，改革不能知難而止，不能無(wú)限期地拖延下去，否則，隨著既得利益格局越來(lái)越“尾大不掉”，改革的難度和壓力也將越來(lái)越大。
在醫(yī)改全民大討論和有關(guān)方面認(rèn)真調(diào)研的基礎(chǔ)上，可以考慮將改革方案提交全國(guó)人大(或全國(guó)人大常委會(huì))審議———有關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組不日將拿出醫(yī)改方案，有關(guān)方面和社會(huì)上可能還有其他方案，各種方案都可以通過(guò)法定程序送達(dá)全國(guó)人大，在最高國(guó)家權(quán)力機(jī)關(guān)展開(kāi)公平競(jìng)爭(zhēng)，某個(gè)方案一經(jīng)審議通過(guò)，就具有法律的權(quán)威和效力。到那個(gè)時(shí)候，無(wú)論涉及到哪個(gè)部門(mén)，都必須依法承擔(dān)政府責(zé)任，該掏錢(qián)的必須掏錢(qián)，該出力的必須出力，該作為的必須作為，該讓步的必須讓步，則醫(yī)改之成功大可期待。
(來(lái)源:東方早報(bào) 文:潘洪其)
