看了昨天媒體對(duì)“英國(guó)模式”的描述，我已經(jīng)不再對(duì)明春醫(yī)改新方案抱以期待了。如果把國(guó)際上各種醫(yī)療體制歸一歸大類，中國(guó)現(xiàn)行模式已經(jīng)可以歸于“英國(guó)模式”了。只是中國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療體制還要加上補(bǔ)貼不公、監(jiān)管不力兩個(gè)中國(guó)特色。目前還看不出“英國(guó)模式”具有糾正中國(guó)特色的潛力，反倒是“英國(guó)模式”的弊病，比如看病難、財(cái)政負(fù)擔(dān)重，我們一樣不缺。
除了英國(guó)政府大包大攬的模式外，醫(yī)療體制大致還有兩種模式:“美國(guó)模式”和“臺(tái)灣模式”。“美國(guó)模式”就是全面市場(chǎng)化運(yùn)作，上面早就定了性，“‘美國(guó)模式’不適合中國(guó)國(guó)情”。
目前世界上最受推崇的是“臺(tái)灣模式”，臺(tái)灣地區(qū)實(shí)行半市場(chǎng)化運(yùn)作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕大部分是私營(yíng)，由“政府”提供醫(yī)療保險(xiǎn)。雖說參保自愿，但是參保率高達(dá)97%。最難得的是，該體系運(yùn)行十多年下來，病人滿意率高，財(cái)政壓力又不太大。該模式的成功之處在于，政府替投保病人支付醫(yī)療費(fèi)時(shí)，掌握了高于病人、私營(yíng)機(jī)構(gòu)，又不低于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本信息，得以壓縮開支。“臺(tái)灣模式”的弊病是醫(yī)院盈利能力弱，影響私人投資意愿，后果要很長(zhǎng)時(shí)間才能看得出來。
中國(guó)不可能全盤照搬某種模式，但是改革應(yīng)該有個(gè)明確的方向。只要明白現(xiàn)行醫(yī)療體制的弊病，不難找到藥方子。比如醫(yī)療補(bǔ)貼不公的問題，即便短期做不到公平，至少可以像住房改革一樣做到補(bǔ)貼公開吧。公務(wù)員從單位分房改成住房公積金，改暗補(bǔ)為明補(bǔ)，公務(wù)員獲得了選房的自由，不再是一個(gè)單位同事住在同一個(gè)大院里。政府沒有增加開支，但公務(wù)員獲得了業(yè)余生活的自由，這是房改成功的一面(城市貧民的居住問題沒有解決，是不成功的另一面)。醫(yī)療保險(xiǎn)貨幣化，同樣可以讓黨政干部獲得選擇醫(yī)療服務(wù)的自由，減少不必要的醫(yī)療浪費(fèi)。同時(shí)像住房改革繁榮房地產(chǎn)市場(chǎng)一樣，醫(yī)療改革也應(yīng)該促進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)的繁榮，解決老百姓就醫(yī)難的問題。
中國(guó)和英國(guó)一樣存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管制困難的問題，醫(yī)患矛盾緊張有過之而無不及。為了緩解這種矛盾，不妨部分參照臺(tái)灣地區(qū)，把醫(yī)患矛盾化為政府和醫(yī)院之間的交涉。充分利用政府權(quán)力優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)政府的惰性劣勢(shì)。另外再鼓勵(lì)私人辦醫(yī)院，鼓勵(lì)慈善機(jī)構(gòu)辦醫(yī)院，允許綜合性醫(yī)院上市融資，政府重點(diǎn)扶持社區(qū)醫(yī)院和帶科研性質(zhì)的�？漆t(yī)院。如此，未來的“中國(guó)模式”就可能比臺(tái)灣地區(qū)的模式更受國(guó)際推崇。
(來源: 南方都市報(bào) 作者:余以為)
